周文煜

痛风患者可以喝奶粉，因为奶粉属于低嘌呤饮食结构范围。除嘌呤含量低外，奶粉还含有丰富的蛋白质和钙质。除奶粉外，牛奶、酸奶都含有丰富的蛋白质和钙，同时又是低嘌呤食物，对于痛风患者是较好的饮食结构。但是在喝奶粉期间，需要注意部分患者在喝奶粉时加较多糖，如果合并有血糖升高、肥胖或血脂较高时，糖类要少添加或者不添加，要喝无糖或低脂奶粉，更有利于痛风患者健康。另外，痛风患者也可以喝驼奶，奶制品对痛风患者有较多好处。其他可以吃的食物包括鸡蛋，嘌呤含量也较低。鸡蛋、牛奶等食物的蛋白质含量通常较充分，患者不用担心会出现营养不良，因有较多低嘌呤又含有丰富蛋白质的食物，可以补充营养。

尿酸360μmol/L，一般认为处于正常数值范围，尿酸正常范围是150-430μmol/L。360μmol/L虽在正常范围，也有可能出现痛风发作，因痛风发作不仅跟尿酸绝对值相关，还跟尿酸波动情况相关。尿酸360μmol/L时痛风发作，原因主要如下：1、尿酸波动大：如果尿酸从较低水平突然升到360μmol/L，因为波动较大，也会诱发痛风发作；2、激素作用：痛风发作时，身体通常会引起应激反应，在体内分泌激素，起到对抗急性反应的作用。激素可能会适当有轻度降低尿酸的作用，所以可能平常尿酸水平较高，应激发作可能导致尿酸短时间偏低，所以尿酸360μmol/L时，也可能导致痛风发作。

抗核抗体阳性通常提示患者存在自身免疫性疾病，此类自身免疫性疾病以及与自身免疫相关的不良妊娠，是影响怀孕和胎停相对较常见的病因。需根据抗核抗体阳性中含有的自身抗体进行判断，其中抗SSA和抗SSB抗体与胎儿发育以及心脏传导发育相关。如果患者出现上述抗体阳性，可能会影响胎儿发育，以及女性怀孕情况。另外，如果抗核抗体阳性，可能会合并抗磷脂综合征疾病。抗磷脂综合征会易导致血栓形成，包括胎盘血栓，会导致患者反复流产和胎停。上述情况都有一定概率可影响到怀孕和胎停，但并非每个出现抗核抗体阳性患者均会出现胎停或流产的情况。如果患者出现抗SSA、抗SSB或磷脂抗体阳性，影响到怀孕或胎停的几率相对较高。

类风湿关节炎患者应注意以下几点：1、饮食调整：需要有正常的饮食营养结构，包括高蛋白质食物，可以减少类风湿关节炎，因为炎症消耗所导致的营养不良状况；2、注意保暖：尤其在冬季，适当注意关节保暖；3、避免跌倒：生活中因为关节相关疾病，容易出现跌倒等情况，要注意避免跌倒，减少跌倒所造成的损伤；4、规律作息：对疾病的康复也比较有利。类风湿关节炎的治疗、康复，以及有效的病情控制，较主要的是要规律的在风湿科专科医生指导下，进行系统性治疗。通过规范治疗，同时进行生活上的调理，多数类风湿关节炎患者，均可以得到较好的病情控制。

类风湿关节炎病人只要对火龙果不过敏，则可以吃火龙果。火龙果等水果类食品含有丰富的维生素C、水分，类风湿关节炎病人一般可以吃。类风湿关节炎病人在饮食方面没有绝对禁忌证，白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等蔬菜，火龙果、苹果、香蕉、梨子等水果，只要不过敏，都主张吃。因为上述食物含有维生素C，有一定的抗氧化作用，对身体有好处。另外，类风湿关节炎病人可以适当摄入高蛋白及含钙量较高的食物，包括牛奶、酸奶、鸡蛋，含蛋白质较丰富。对于瘦肉，只要不过敏，可以吃，也在可进食的食物范围内。

类风湿关节炎的治疗，目前有较标准且较规范的治疗流程，而且总体效果较好，尤其类风湿关节在早期治疗时，通常能达到较好的治疗效果。需通过药物治疗作为最主要的治疗手段，具体如下：1、非甾体抗炎药：具有一定的抗炎、止疼、消肿的作用，可以缓解症状；2、慢作用抗风湿药：也称改善病情的抗风湿药，可以从根本上控制类风湿关节炎的病情活动，达到阻止关节变形及阻断炎症反应的作用，此类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等；3、肿瘤坏死因子拮抗剂：以肿瘤坏死因子拮抗剂为代表的生物制剂起效快，能够阻断关节根本的炎症反应；4、小分子靶向药：近年来出现的药物，也可以起到较好的治疗作用。

治疗痛风关节炎的药物，应根据疾病不同的阶段进行分类，常见阶段如下：1、急性痛风性关节炎发作阶段：主要针对急性痛风性关节炎发作的药物，以抗炎的治疗为主，具体包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。在非甾体抗炎药当中，临床常用的包括双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等，上述用药应根据病人是否伴有基础病，如消化道溃疡，具体选择。而秋水仙碱和糖皮质激素起效较快，可以迅速缓解痛风性关节炎的症状；2、痛风性关节炎疾病缓解期：主要使用降尿酸药物，包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等，具体选用哪种药物，应个体化制定降尿酸的方案。

讲解医师：周文煜  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院血液、风湿免疫科
红斑狼疮和皮肌炎都属于自身免疫性疾病，但是红斑狼疮也有很多的分型。有一些重型的红斑狼疮病情非常严重，比如红斑狼疮性脑病、红斑狼疮性肾炎，这些红斑狼疮导致重要脏器的病情也很重。但是红斑狼疮也有比较轻的病情，比如隐匿性红斑狼疮、皮肤的红斑狼疮，这些比较轻。\n同样皮肌炎也有轻重之分，在皮肌炎里面如果影响到肺，影响到心肌的病变，往往病情就会偏重一些。如果单纯的是早期皮肌炎，仅仅是出现皮肤的改变，病情也可以很轻，所以两个病不能简单的去对比哪个轻、哪个重。

由于很多风湿病发病机制不完全相同，累及脏器及疾病所处阶段也不完全相同，故每种风湿病有具体饮食结构，且不同阶段饮食结构也不相同。部分不建议食用食物，包括高脂肪、高嘌呤，较咸的盐分较高食物，包括腌制品如腊肉、火锅，尤其是火锅汤、排骨汤不主张吃。正常健康人进食上述食物，对身体状况也有不利影响。具体到疾病，如痛风患者，不建议吃高嘌呤食物。如系统性红斑狼疮患者，光敏感食物尽量少吃或不吃，如芹菜、韭菜、香菇类食物，可增加光敏感性，应尽量避免。

类风湿关节炎活动期，最常见临床表现是关节肿胀、晨僵和疼痛。肿胀通常是关节软组织肿胀，肿胀比较明显，同时有明显的压痛。病人还会有僵硬感，这种僵硬感是早上起床或者静止一段时间后，再活动时会出现急性期的关节不灵活表现。此外类风湿关节炎病人还会出现发热，也是类风湿活动期常见的临床表现。除这些临床表现可以提示类风湿关节炎活动以外，部分实验室检查也可以提示类风湿关节炎活动期。这些实验室检查主要是炎症指标的测定，包括血沉、C反应蛋白等相关指标，如果这些指标明显升高，也提示类风湿关节炎处于活动期。关于类风湿关节炎的活动期有一个评分标准，即DAS28的评分标准，如果怀疑患者病情处于活动期，可以使用该标准进行评分，平均分如果超过3.2分，说明类风湿关节处在中高疾病的活动期。