周文煜

风湿热的主要临床表现，通常包括以下几个方面：1、发热：50%-70%的风湿热病人可出现发热，比如体温升高，可以高达38℃以上；2、上呼吸道感染症状：包括咽痛、急性扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染相关的症状；3、关节炎：会出现游走性关节疼痛，出现关节的症状，包括关节的疼痛、肿胀；4、皮肤表现：会出现各种皮疹，常见的包括环状红斑、结节红斑等；5、心脏改变：影响到心脏的情况下，会出现心脏炎、心脏瓣膜改变、心包异常改变；6、神经系统表现：特别是年龄较小的女性患者，比如4-7岁的女童，如果出现风湿热，容易出现舞蹈症等神经相关的表现。风湿热近年在国内比较少见，相应的风湿热的病人越来越少，如果出现上述表现，要考虑是否有风湿热的情况。

一般痛风的患者可以开空调睡觉，但常要注意以下几点：1、空调不要对着脚部或者痛风易发的部位吹，否则可能成为痛风发作的诱发因素；2、在吹空调时，建议将空调设定在比较适宜的温度范围，并且在脚部或经常痛风的部位，盖薄的毛巾或者毯子，做到局部保暖。痛风主要发病机制和嘌呤代谢相关，因为嘌呤的代谢紊乱，会导致尿酸的明显升高、而尿酸在关节的部位沉积，可以导致关节的急性无菌性的炎症反应，造成关节的剧烈疼痛。但当环境温度改变时，可能会导致痛风的发作。

痛风病人如果没有合并肾功能不全，可以食用蛋白粉。痛风病人主要的饮食结构是低嘌呤饮食，中等嘌呤食物可以适当摄入，高嘌呤饮食则要尽量避免，蛋白质粉大部分是低嘌呤食物，可以食用。但是具体到某个病人能否食用蛋白粉，则需要根据其肾功能状况决定。痛风病人容易合并肾功能不全，合并肾功能不全时对蛋白质粉摄入要进行适当限制。因为蛋白质粉大部分都是从植物蛋白中提取，而肾功能不全病人饮食结构需要低蛋白和优质蛋白，所以要根据肾脏情况控制蛋白质摄入量。除饮食结构外，身体功能锻炼包括减重，还有控制血压及血糖等方面，痛风病人也需要引起重视。

手上长痛风石，主要有以下治疗方式：1、手术治疗：如果痛风石体积较大，生长部位影响关节的活动和功能，可以采取手术治疗。一般通过手术切除，还有关节周围软组织结构的重建，可以达到保护关节功能的目的；2、降尿酸：针对较小的痛风石，主张采取降尿酸的方式，血清里面尿酸得到有效控制后，痛风石会逐渐变小、溶解，可以达到消除痛风石的作用。不能在痛风石成型后才进行干预，在痛风反复发作的高尿酸血症阶段，就要控制尿酸，尽量避免痛风石形成，做到早期干预、早期治疗。

痛风患者尽量避免进食鸡腿肉，是由于鸡腿肉属于高嘌呤食物，据研究测定，100g的鸡腿肉中嘌呤含量大概为140mg。此类食物无论是在痛风急性发作期，还是在疾病缓解期，均要尽量避免进食。其他肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，以及动物内脏，比如猪肝、腰花等，均属于高嘌呤食物，上述食物均需要痛风患者进行限制。另外，煮肉汤中的嘌呤含量会更高，比如排骨汤、鸡汤等。因为嘌呤可以溶于水，因此肉类煮过后，汤内的嘌呤含量会更高，而其中煮过水的肉，其嘌呤含量反而会偏低，因此要掌握嘌呤食物的含量结构。

手指骨关节炎和类风湿的区别，主要有以下几点：1、累及部位：手指骨关节炎所累及的关节部位，以远端指尖关节为主。类风湿关节炎主要影响近端指间关节，以掌指关节和腕关节为主；2、累及特点：手指骨关节炎的表现为骨性隆起，患者起病较慢，进展也较慢，病变以骨头的增生、隆起为主。类风湿关节炎的表现是以周围软组织的梭形肿胀为主，还可伴有晨僵，出现明显的僵硬感；3、检查指标：患有类风湿关节炎时，如果做检查，往往可以查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，部分患者还可以查到血沉、C反应蛋白升高。而患有手指骨关节炎时，一般查不到自身抗体，也没有血沉、C反应蛋白升高。

类风湿关节炎的主要治疗方案是药物治疗，可以使用非甾体抗炎药，这类药物起效快速，可以迅速缓解疼痛、改善关节的僵硬感、消除肿胀。还有慢作用抗风湿药，也称为改善病情的抗风湿药物，慢作用抗风湿药可以抑制滑膜的炎症反应、阻止滑膜侵蚀、减少关节侵蚀，最终阻止关节变形。生物制剂也是现在常用的治疗方案，包括肿瘤坏死因子拮抗剂这类生物制剂，生物制剂起效较快，可以迅速抗炎，同时可以抑制关节变形。其他如小分子靶向药，还有短期小剂量使用糖皮质激素，均可以治疗类风湿关节炎。早期的类风湿关节炎通过药物治疗，常可以阻止病情进一步发展。但如果患者出现关节变形，或者长病程的类风湿关节炎，通过药物可能无法改变关节已经发生的损害，此时可以采用手术的方式进行关节校正，属于补救治疗。

类风湿关节炎常见的早期症状如下：1、类风湿关节炎早期的症状可以出现关节肿胀、疼痛和晨僵，主要表现在双手小关节的肿胀和晨僵，以近端指间关节、掌指关节和腕关节的肿胀、晨僵最为常见；2、类风湿关节炎还有较大的特点，易表现为双手对称性的关节炎。如果出现左手关节的症状，右手也可以出现关节症状，表现为对称性的关节炎；3、除双手小关节的症状以外，病人还可以出现大关节的症状，但是以小关节的疼痛、肿胀、晨僵更为常见。大关节的症状，包括肘关节、肩关节，甚至包括膝关节，都可以出现关节的肿胀、疼痛情况；4、另外部分类风湿关节炎病人，可以出现发热、乏力、消瘦等全身症状。因为类风湿关节炎为自身免疫的全身性疾病，所以可以合并较多全身性的表现，包括发热。部分病人会出现皮疹、血管炎相关的表现，但这类表现通常是关节类风湿关节后期的症状，在早期主要表现为小关节的对称性的关节疼痛和肿胀。

尿酸高时关节痛，不一定是痛风引起。痛风发作有其特点，通常是急性发作，前一天或吃完晚饭后关节可以没有症状，突然在夜间出现关节红肿热痛，几小时内达到剧烈疼痛的最高峰，可出现急性关节疼痛。同时痛风时关节发作部位主要累及下肢关节，包括脚部大拇趾的第一跖趾关节、踝关节、足背出现红肿热痛。如果关节疼痛呈急性发作性关节炎的特点，同时伴有尿酸升高，这时诊断痛风的条件才更充分。临床上多数患者可能是其它关节疾病引起，但误诊为痛风，如出现小关节疼痛或慢性关节疼痛，同时患者又合并尿酸升高，结果误认为是痛风。所以有时部分患者不一定患有痛风，可能是其他关节炎合并高尿酸血症所导致的症状，也是临床上需进行鉴别的现象。

风湿病患者能否食用海鲜，需根据具体疾病类型决定，具体情况如下：1、不能食用：对于部分风湿病患者，不建议食用海鲜，代表性疾病是痛风。痛风的发病机制与高嘌呤饮食、高尿酸血症密切相关，大部分海鲜尤其是贝壳类，包括生蚝、花甲，嘌呤含量较高。所以痛风患者应严格控制高嘌呤饮食摄入，不能使用海鲜；2、可以食用：部分风湿病与饮食结构的关系较小，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等结缔组织病相关风湿病，如果患者对海鲜不过敏，可以适当食用海鲜。如类风湿关节炎患者可以摄入蛋白质含量较高的食物，强直性脊柱炎患者可以食用海鲜。另外，红斑狼疮患者由于过敏反应的发生率比正常人高，如果对海鲜过敏，应避免食用海鲜，如果不过敏，可以适当食用海鲜。