周文煜

在传统的观点里常认为风湿病较难治，总体来说，在20年以前治疗手段比较少，那时风湿病较难治，部分病人不能得到控制，部分病人得到控制后病情容易出现反复。随医学进步，现在大部分风湿病在早期诊断，规范及强化治疗后，均能得到较好的控制。尤其部分疾病出现效果较好的药物，包括类风湿关节、强直性脊柱炎，有生物制剂靶向药治疗后，效果得到明显提升。系统性红斑狼疮随激素及免疫制剂，还有目前上市的生物制剂的使用，也得到比较好的控制。但仍存在部分风湿病较难治，特别是以系统性血管炎，尤其延迟诊断出现器官受累且比较严重的脏器功能衰竭的系统性血管炎。所以风湿病目前起到比较大的进展，但应早期规范并及时检查，多数病人可以得到有效的治疗。

一般痛风的患者可以开空调睡觉，但常要注意以下几点：1、空调不要对着脚部或者痛风易发的部位吹，否则可能成为痛风发作的诱发因素；2、在吹空调时，建议将空调设定在比较适宜的温度范围，并且在脚部或经常痛风的部位，盖薄的毛巾或者毯子，做到局部保暖。痛风主要发病机制和嘌呤代谢相关，因为嘌呤的代谢紊乱，会导致尿酸的明显升高、而尿酸在关节的部位沉积，可以导致关节的急性无菌性的炎症反应，造成关节的剧烈疼痛。但当环境温度改变时，可能会导致痛风的发作。

手指骨关节炎和类风湿的区别，主要有以下几点：1、累及部位：手指骨关节炎所累及的关节部位，以远端指尖关节为主。类风湿关节炎主要影响近端指间关节，以掌指关节和腕关节为主；2、累及特点：手指骨关节炎的表现为骨性隆起，患者起病较慢，进展也较慢，病变以骨头的增生、隆起为主。类风湿关节炎的表现是以周围软组织的梭形肿胀为主，还可伴有晨僵，出现明显的僵硬感；3、检查指标：患有类风湿关节炎时，如果做检查，往往可以查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，部分患者还可以查到血沉、C反应蛋白升高。而患有手指骨关节炎时，一般查不到自身抗体，也没有血沉、C反应蛋白升高。

风湿病患者能否食用海鲜，需根据具体疾病类型决定，具体情况如下：1、不能食用：对于部分风湿病患者，不建议食用海鲜，代表性疾病是痛风。痛风的发病机制与高嘌呤饮食、高尿酸血症密切相关，大部分海鲜尤其是贝壳类，包括生蚝、花甲，嘌呤含量较高。所以痛风患者应严格控制高嘌呤饮食摄入，不能使用海鲜；2、可以食用：部分风湿病与饮食结构的关系较小，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等结缔组织病相关风湿病，如果患者对海鲜不过敏，可以适当食用海鲜。如类风湿关节炎患者可以摄入蛋白质含量较高的食物，强直性脊柱炎患者可以食用海鲜。另外，红斑狼疮患者由于过敏反应的发生率比正常人高，如果对海鲜过敏，应避免食用海鲜，如果不过敏，可以适当食用海鲜。

目前大部分风湿病不能根治，因其与自身免疫反应相关。自身免疫性疾病大部分不能得到根治，如类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性血管炎、皮肌炎、干燥综合征等。但即使患有风湿病，也不用过于悲观，大部分风湿病通过早期诊断并规范治疗，可以得到较好的控制。较多风湿病患者可以先用药物治疗，达到临床缓解后逐渐减量。甚至部分患者可以通过使用数量较少同时副作用较小的药物，从而长时间控制疾病，且对生活影响较小。

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

风湿热是风湿免疫科的疾病。患者出现风湿热首先要考虑去风湿免疫科就诊，风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的感染密切相关。这种链球菌感染以后，会产生一系列的免疫反应，导致关节症状，关节神经系统、全身症状以及心脏不适症状。所以针对风湿热，首先要干预链球菌的感染，其次是对免疫紊乱状态进行干预，这是早期阶段的治疗方法。如果是风湿病老年患者，导致心脏瓣膜狭窄，也称为风湿性心脏病，表现心衰等一系列症状，除风湿科以外，还可以到心脏科就诊，包括心血管内科或者心脏外科。因为部分风湿热的心脏瓣膜病，需要进行手术干预，建议到心脏外科就诊。

风湿热的主要临床表现，通常包括以下几个方面：1、发热：50%-70%的风湿热病人可出现发热，比如体温升高，可以高达38℃以上；2、上呼吸道感染症状：包括咽痛、急性扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染相关的症状；3、关节炎：会出现游走性关节疼痛，出现关节的症状，包括关节的疼痛、肿胀；4、皮肤表现：会出现各种皮疹，常见的包括环状红斑、结节红斑等；5、心脏改变：影响到心脏的情况下，会出现心脏炎、心脏瓣膜改变、心包异常改变；6、神经系统表现：特别是年龄较小的女性患者，比如4-7岁的女童，如果出现风湿热，容易出现舞蹈症等神经相关的表现。风湿热近年在国内比较少见，相应的风湿热的病人越来越少，如果出现上述表现，要考虑是否有风湿热的情况。

痛风病人如果没有合并肾功能不全，可以食用蛋白粉。痛风病人主要的饮食结构是低嘌呤饮食，中等嘌呤食物可以适当摄入，高嘌呤饮食则要尽量避免，蛋白质粉大部分是低嘌呤食物，可以食用。但是具体到某个病人能否食用蛋白粉，则需要根据其肾功能状况决定。痛风病人容易合并肾功能不全，合并肾功能不全时对蛋白质粉摄入要进行适当限制。因为蛋白质粉大部分都是从植物蛋白中提取，而肾功能不全病人饮食结构需要低蛋白和优质蛋白，所以要根据肾脏情况控制蛋白质摄入量。除饮食结构外，身体功能锻炼包括减重，还有控制血压及血糖等方面，痛风病人也需要引起重视。

手上长痛风石，主要有以下治疗方式：1、手术治疗：如果痛风石体积较大，生长部位影响关节的活动和功能，可以采取手术治疗。一般通过手术切除，还有关节周围软组织结构的重建，可以达到保护关节功能的目的；2、降尿酸：针对较小的痛风石，主张采取降尿酸的方式，血清里面尿酸得到有效控制后，痛风石会逐渐变小、溶解，可以达到消除痛风石的作用。不能在痛风石成型后才进行干预，在痛风反复发作的高尿酸血症阶段，就要控制尿酸，尽量避免痛风石形成，做到早期干预、早期治疗。