周围神经损伤

三叉神经疼手术后遗症，包括如下几点：1、三叉神经损伤：包括三叉神经周围神经损伤，如损伤三叉神经，引起局部麻木。损伤听神经，出现头晕和听力下降。损伤面神经，出现面瘫；2、感染：属于微创手术，手术可能存在感染可能性，术后合并感染，出现头疼、颅内压增高、恶心、呕吐、发烧现象；3、脑脊液丢失：属于开颅手术，可能伴随脑脊液丢失，使得脑脊液补充不足，出现低颅压头疼、头晕及不适感；4、麻醉并发症：过敏、休克或呼吸心跳停止。

如果患有白塞病，可选择中药治疗。中医认为该病有湿、热、毒，所以应用清热、利湿、解毒药物可迅速改善患者溃疡表现。如果长期服用，大部分人都可控制，但有些病人口腔溃疡控制非常不好，反复发作，这时可选用西药治疗。西药常用沙利度胺，可使溃疡迅速缓解。但也需长期服药，一旦停药后溃疡可能反复发作。沙利度胺安全性非常好，很少出现肝肾损伤，但有人服用该药后会有周围神经损伤，一旦出现这种症状就要停药。除沙利度胺外，如果出现其他严重情况，可短期服用激素，或有重要脏器损伤，可能需用免疫抑制剂治疗。 白塞病是自身免疫性疾病，在临床中治疗非常困难。因为该病属于自身免疫性血管炎，特别容易侵犯全身血管，动、静脉都可受影响。最常见口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征。临床上常见口腔溃疡，一般反复发作，且与其它溃疡相比呈深大溃疡，影响患者生活质量，进食困难。

周围神经病变症状较轻，表现为感觉异常、感觉功能下降、肌力下降等，大部分可以得到有效治疗，所以周围神经病变，一般对生活或生存影响较小。但周围神经损伤中较严重的，如格林-巴利综合征，可引起炎症性脱髓鞘的多发性周围神经损害，可能会引起呼吸肌的瘫痪，出现此情况应及早进行呼吸辅助治疗，如耽误治疗会出现生命危险。

周围神经病变进行有效治疗，需查找原因，根据原因进行治疗。周围神经损伤，大部分可以恢复。用药上，患者可补充维生素，尤其是B族维生素，是促进周围神经恢复有效的药物。周围神经损伤是由于髓鞘脱落而引起的，很多B族维生素是髓鞘生长的有效成分，所以需要补充维生素。另外可多吃含维生素比较多的水果，有利于周围神经损伤的修复。

周围神经疾病可以由多种疾病导致，具体治疗如下： 1、糖尿病性周围神经病变，是因为血糖问题导致周围神经损伤，这时首先要控制血糖，再进行周围神经治疗，常用治疗方案是甲钴胺、维生素类药物、改善微循环的药物，这些是治疗糖尿病周围神经疾病常用药物； 2、营养缺乏疾病，最常见的是维生素类和微量元素缺乏，这时到医院相关检查，缺乏哪种维生素就补充哪种维生素，如甲钴胺类药物； 3、免疫因素导致，如吉兰-巴雷综合征，即多发性周围神经问题，这种疾病较重，需要住院，住院以后要进行免疫球蛋白治疗，进行血浆置换治疗，这些是更专业的治疗； 4、中毒类疾病，如苯类中毒或者胶类中毒，这时首先要脱离接触，再进行神经营养治疗，常用神经营养药物是甲钴胺类药物； 5、占位性疾病，如肿瘤、肺癌，肺癌可以导致周围神经麻木、四肢麻木，如果能切除肿瘤就要切除，肿瘤切除后不再进行有害刺激，可以治疗周围神经疾病； 6、外伤，卡压性疾病，腕部损伤如长期用腕部，腕部出现损伤，导致神经根卡压，这时也会出现周围神经损伤，出现周围神经病，这时要让骨科医生解除腕部卡压，如通过松解术将局部病变松解，治疗周围神经疾病。 不同病因要进行不同治疗，周围神经病是散在疾病，原因较多，所以要对症治疗。

周围神经病是一种定位诊断，指的是周围神经损伤，并不是一种定性诊断。导致周围神经病的病变疾病不同，临床表现和预后也不相同。不是所有的周围神经病都会引起瘫痪，多数周围神经病可以治愈，终身也不会瘫痪。引起瘫痪的周围神经损伤是少数，即使是引起瘫痪的疾病也可以痊愈。有的患者周围神经损伤较轻、病因较明确，比如维生素B缺乏引起的周围神经损伤，只要积极治疗病人可以完全康复。 有些免疫介导的周围神经病变，比如吉兰-巴雷综合征，病情发展迅速，从患病到瘫痪只需要1周，但是多数给予积极对症治疗，可以痊愈。也有较难治疗的恢复起来较慢，恢复效果差。有些疾病，比如药物中毒性疾病、糖尿病周围神经病以及酒精中毒性周围神经损伤，尤其是较重度的周围神经损伤，到晚期的治疗较为困难。有些疾病是遗传性，比如进行性腓骨肌肉萎缩症，这种疾病慢性发展几十年以后会造成肢体瘫痪，这种瘫痪目前治疗难度较大，只能借助支具延缓瘫痪和改善病情预后，中医药治疗有一定帮助。 所以周围神经病人到底多长时间瘫痪，还需要根据具体病情、疾病的性质决定，而不是所有的周围神经病变的损伤都会导致瘫痪。

周围神经病变是否好治，主要由两方面因素决定，包括发病原因、发病时间。具体情况如下： 1、发病时间越短，治疗效果越好。比如面神经炎、糖尿病引起的毛细血管损伤，导致的远端神经供血障碍。出现周围神经损伤，早期治疗可以有效预防周围神经的损伤和病情恢复； 2、脱髓鞘疾病、免疫介导造成，治疗效果也较好； 3、如果周围神经损伤累及轴索，甚至轴索变性较为明确，治疗效果就差，恢复较难； 4、遗传导致的周围神经病变，治疗需要早期、积极治疗，延缓病情发展； 5、还有些周围神经病是类似肿瘤的恶性物质对神经损伤造成，这时治疗就较为困难。 所以发现周围神经病变以后，要进行规范诊治，还要注意日常生活中的护理，这样才有助于病情的尽快改善，使身体尽快得到恢复。

腓骨肌萎缩症又称为遗传性运动感觉神经病，是一种和遗传相关的周围神经损伤。临床患者多数从下肢远端开始起病，表现为下肢远端肌肉无力萎缩，并逐渐由远端向近端发展。可以逐渐出现肌肉萎缩、无力、感觉丧失，还伴有肢体畸形，如高弓足、足下垂。所以，其临床症状还可出现容易扭伤、跑不快。 一般情况下，大腿肌肉萎缩不超过大腿的下1/3，而上肢肌肉萎缩不超过前臂，多数患者呈这种逐步加重的情况。小腿萎缩还可出现倒立酒瓶样的鹤腿症，并可以逐步出现足下垂的情况。肢体感觉也可以有不同程度的障碍，病情呈现缓慢进行性加重。

如果患有腓骨肌肉萎缩，首先要对疾病有正确的认识。对疾病既不要过度恐惧，也不要过度放任，通过积极治疗可以减缓病情发展，改善生活质量。具体措施如下： 1、从小就要注意适当康复锻炼，包括勾脚矫正足下垂，可以延缓进一步足下垂造成的损害； 2、积极的药物治疗，可以选用营养神经的药物，包括甲钴胺，改善周围神经损害；一些中药的治疗也有助于病情的恢复和改善； 3、病情如果进一步加重，到了较重的程度，可以通过支具改善关节畸形和姿势异常。 总而言之，腓骨肌肉萎缩是由于周围神经损伤导致，所以积极进行治疗和康复可以减缓病情的发展。另外，还可以使患者在较高龄时，还能有较好的生活质量。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的护理方法还是通过运动和感觉两个方面来讲。如果是周围神经损伤引起的感觉损伤，那么会引起肢体的末梢，比如说手、脚的局部区域会失去保护性感觉，比如说手上失去了保护性感觉，冬天的时候，冻伤，夏天的时候，拿烫的杯子，不知道会引起局部的皮肤的损伤。如果是因为运动，比如说运动功能的丧失，会引起的关节的反常姿态，将来就是神经修复了，因为是关节的畸形，也不能恢复功能。所以，早期要让关节固定或者是维持在功能位，维持在一个不会引起它畸形的位置。