周围神经损伤

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

桡神经损伤是由于创伤导致桡神经肿胀、部分断裂或完全断裂的周围神经损伤性疾病。桡神经损伤属于常见疾病，主要由创伤和解剖因素异常引起，如肱骨骨折、拄拐姿势不正确或睡眠姿势不良等，均会导致桡神经损伤。 桡神经损伤的临床表现主要是功能障碍和感觉障碍，可以导致畸形和肌肉萎缩等，而桡神经损伤是否能够恢复，需要根据损伤程度判断。患者在发生桡神经损伤后需要及时就医，进行神经电生理检查，完全性损伤恢复几率较小，不完全性损伤通常预后较好。

理疗又称为物理因子治疗，是桡神经周围神经损伤等治疗的重要环节。理疗属于康复治疗技术，包括电疗、磁疗、光疗、超声波治疗、热疗和水疗等。在桡神经损伤急性期，理疗可以加快炎性水肿消除和吸收；而在桡神经损伤恢复期，理疗可以促进神经修复。当肌力较差时，如进行中频电刺激治疗，作用于桡神经支配的伸腕肌群，可以有效促进神经、肌肉的募集和肌肉力量的增强。 对于桡神经损伤不仅需要进行理疗，还需要明确桡神经损伤的病因以及损伤的具体部位，必要时需要增加其它康复治疗以及肌肉运动功能训练才能取得良好效果。

髋关节置换术临床应用非常多，也比较成熟，手术、麻醉会带来风险和并发症以及经济负担，因假体人工关节费用不菲。 髋关节置换术存在本身的特殊并发症，比较常见的周围神经损伤，发病率大概1%左右，常见的如坐骨神经损伤，手术切口周围的骨外侧皮神经损伤等。还见于血管损伤，在置换术后血管损伤的发生率大概在0.1%-0.2%左右，多见于髂外血管、股动脉、股静脉的损伤。后期运用假体，即人工关节后，可出现假体周围骨折。放人工关节后，骨骼顶在周围会发生自体骨的骨折，发病率不到2%，还可出现双下肢不等长。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
自愈就是自己可以愈合。如果是因为日常生活或者是工作引起的神经的炎症，或者是因为外伤引起的肘关节畸形引起的周围神经的炎症，把原因消除了，那么可能神经就可以自愈。另外一部分，比如外伤引起的周围神经短暂的局部的感觉麻木或者是运动功能的减弱，神经的连续性是好的，那么它也是可以自愈的。但是原因不能消除，比如说局部的畸形，神经通过的管道的狭窄引起的，或者是因为肿瘤引起的，这种神经是不可自愈的。外伤或其它锐器引起的损伤，也是不可以自愈的。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤会引起支配区的感觉或者运动的靶器官失去神经支配。在一定的时间范围内，比如说感觉神经在1-2年内，把所有引起神经损伤的原因去除，把神经整个逐数的连续性恢复，那么是可以较大程度的恢复感觉，尤其是保护性感觉是可以恢复的。如果是运动神经损伤，它的靶器官的感受器如果纤维化了，时间长了，如果是大的肌肉，比如劳损引起的粗大肌肉的靶器官是容易恢复的。如果是手内在肌，特别是高位损伤的神经，周围神经引起的靶器官，长时间的没有神经支配，它是永远不会恢复的。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的早期症状分两个方面讲。一方面是慢性损伤造成的周围神经炎，它的早期症状是局部的麻木，还有局部的肌肉的力量减弱。如果是周围神经引起的锐器伤或者是完全的损伤，那么会引起局部神经支配区的运动，完全做不出来。比如说腕关节或者手关节，完全不能动，或者手指完全不能动，这是它的运动损伤。另一方面神经支配区的感觉的完全消失。这是它早期的两个症状。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的早期症状分两个方面讲。一方面是慢性损伤造成的周围神经炎，它的早期症状是局部的麻木，还有局部的肌肉的力量减弱。如果是周围神经引起的锐器伤或者是完全的损伤，那么会引起局部神经支配区的运动，完全做不出来。比如说腕关节或者手关节，完全不能动，或者手指完全不能动，这是它的运动损伤。另一方面神经支配区的感觉的完全消失。这是它早期的两个症状。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤会引起支配区的感觉或者运动的靶器官失去神经支配。在一定的时间范围内，比如说感觉神经在1-2年内，把所有引起神经损伤的原因去除，把神经整个逐数的连续性恢复，那么是可以较大程度的恢复感觉，尤其是保护性感觉是可以恢复的。如果是运动神经损伤，它的靶器官的感受器如果纤维化了，时间长了，如果是大的肌肉，比如劳损引起的粗大肌肉的靶器官是容易恢复的。如果是手内在肌，特别是高位损伤的神经，周围神经引起的靶器官，长时间的没有神经支配，它是永远不会恢复的。

周围神经痛的药物治疗，首先明确导致周围神经痛的病因，临床常见的就是糖尿病周围神经病变，主要是由于糖尿病产生的周围神经损伤，而出现周围神经痛的症状。建议进行糖尿病治疗，同时联合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B1。也可以静脉输注神经营养药物、肌肉注射神经营养药物，根据患者的具体情况选择用法。如果周围神经痛严重，可以联合应用镇痛药物。由于糖尿病周围神经病变产生的神经痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合曲马多的镇痛药物治疗。对于由于中毒，特别是重金属中毒或者肿瘤放化疗术后导致的周围神经痛，建议脱毒治疗的同时联合营养药物以及镇痛药物的应用，如甲钴胺、维生素B1，也可以口服镇痛药物加巴喷丁联合可普芬等。