周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃肿瘤主要通过手术切除的方法进行治疗，必要时需要结合放化疗。在确诊出现胃肿瘤时应尽早进行手术治疗，患者应首选根治性手术，需要将患者肿瘤边缘5cm以上的部位进行切除。通过根治性手术治疗后大多数患者的病情都可以得到抑制，部分患者的原发病灶无法切除可以选用姑息性手术进行治疗，常见的姑息性手术有胃肠吻合术、姑息性胃大部切除术等。部分患者的胃肿瘤已经错过早期，进入中晚期，患者在手术切除后还需要结合放化疗或者免疫治疗、中医中药等治疗方法，这些方法能抑制肿瘤扩散、预防胃肿瘤复发。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃部肿瘤会出现胃痛、恶心、呕吐、呕血、大便出血、营养不良等症状，胃部肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤相对症状比较轻微，而恶性肿瘤会随着病情加重，症状逐渐显现出来。由于肿瘤会对胃壁造成刺激，因此患者在早期会出现胃部疼痛。肿瘤会影响到胃的蠕动功能，胃内食物的消化和排空会受到限制，当食物排空延迟出现发酵反应，就会引起恶心、呕吐等症状。在进入晚期时，还会对组织造成侵犯，引起组织出血，这时患者不仅会出现呕血，同时还会伴随有大便出血。在大便时，患者的大便性质相对糖稀，是以柏油样便为主。由于肿瘤疾病会大量消耗身体上的能量，所以在长期患病后，患者还会出现营养不良的表现。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是相对比较容易治疗的疾病，慢性胆囊炎可以采用保守治疗和手术治疗，一般如果患者的症状比较轻微或者身体状况比较差，不适合手术，可以采用保守治疗的方案。如果患者的症状反复发作，可以采取手术切除胆囊，避免出现并发症，一般慢性胆囊炎的患者手术切除胆囊之后大多可以恢复得比较好。\n保守治疗主要见于轻微症状和健康状况不能耐受手术的患者，可以通过药物促进胆汁的分泌，抑制胆结石的形成。常用的药物有牛磺熊去氧胆酸、消炎利胆片等等。对于有明显症状的可以对症处理，比如急性发作上腹疼痛的可以使用止痛的药物，比如解痉的药物阿托品或者强痛定等等。如果患者有明显感染的症状，可以使用抗生素进行治疗。\n如果合并有消化不良的表现，也可以口服改善消化功能的药物，比如复方消化酶胶囊或者复方阿嗪米特肠溶片，通常经过保守治疗之后恢复良好。如果症状不反复发作，一般都预后比较良好，如果症状有反复发作，内科保守治疗效果不理想，可以考虑外科手术治疗。手术治疗可以通过微创的方式，腹腔镜切除胆囊，或者是开腹切除胆囊，一般手术之后愈合情况比较理想，并发症相对比较少，大多可以得到明显的缓解。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎需要与以下一些疾病相鉴别：\n第一、十二指肠溃疡穿孔，有十二指肠溃疡病史的病人，如果腹痛程度突然加剧，呈刀割样痛，部分人出现休克的症状，出现腹肌强直、压痛和反跳痛明显时，要考虑十二指肠穿孔的可能。同时，因为十二指肠毗邻胆囊，如果有胆囊炎则要与十二指肠肠穿孔相鉴别。\n第二、急性胰腺炎，腹痛多位于上腹的正中，体征没有急性胆囊炎明显，而且墨菲氏征是阴性，可以通过化验血清淀粉酶以及上腹部CT检查来明确胰腺炎的诊断，同时与胆囊炎相鉴别。\n第三、急性肠梗阻，肠梗阻的疼痛部位大多位于下腹部，部分人也会有上腹部疼痛的表现，大多都会伴随有肛门停止排便、排气，可以通过腹部平片来发现腹部有多发的液气平，与胆囊炎相鉴别。\n第四、右肾结石，常常伴有右上腹疼痛，同时有右腰背部的疼痛，可以通过B超和X线检查，从而判断是否存在有肾结石的可能来与胆囊炎相鉴别。\n第五、胆囊炎还需要与右侧的大叶性肺炎和胸膜炎，以及冠状动脉的病变和急性病毒性肝炎来相鉴别，可以通过拍胸片，做心血管超声以及查肝脏病原学检查来与胆囊炎相鉴别。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎急性发作可以吃左氧氟沙星、消炎利胆片等药物进行治疗，胆囊炎急性发作大多是因为胆囊局部的细菌感染，或者是结石刺激胆囊导致胆囊充血、肿胀，严重的会有坏疽。急性发作时表现为右上腹剧烈疼痛，尤其是在进餐之后，或者是进食油腻食物之后疼痛比较明显，同时会伴有右肩背部的疼痛以及腹胀、食欲下降，部分人会有发烧以及皮肤、巩膜黄染的现象。\n出现了这些表现可以做右上腹的超声检查，或者是上腹部的CT以及磁共振检查来明确具体的原因。急性发作时可以查血常规了解炎症的程度，可以给予抗感染治疗，可以口服喹诺酮类抗生素或者是头孢类抗生素，常见的有左氧氟沙星以及环丙沙星等等，可以选择第三代头孢抗生素，必要时可以加用抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑来联合用药。病情严重的、不能进食的患者可以通过静脉输注抗生素进行治疗，同时可以口服消炎利胆片消炎利胆，减轻胆囊水肿的情况。饮食上要以清淡饮食为主，避免油腻食物，病情严重的还需要禁食。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎可以看肝胆外科或者消化内科，胆囊炎主要是因为胆囊管堵塞、细菌侵袭以及胆囊结石引起的胆囊炎症性病变引起，主要的症状是发作时右上腹剧痛，同时伴有绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，部分人会放射到右肩背部。胆囊炎如果治疗不及时，容易导致胆囊坏疽、穿孔以及急性化脓梗阻性胆管炎、败血症、多器官功能衰竭等，病情反复发作容易导致化脓性感染以及胆囊穿孔的现象。确诊胆囊炎可以进行化验血常规、右上腹的B超检查或者上腹部的CT、核磁共振检查来判断胆囊的炎症病变情况，所以出现了胆囊炎，可以就诊肝胆外科或者消化内科，明确诊断之后，可以给予抗感染以及消炎利胆片等药物进行治疗，必要时可以给予外科手术切除胆囊。

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胆囊炎的预防措施具体以下：\n第一、规律的进食，在没有进食的时候，胆囊中充满了较多的胆汁，这时胆汁在胆囊中浓缩，当进食之后，浓缩的胆汁排入到肠腔，帮助消化，所以规律的进食有利于胆囊规律的收缩，大量黏稠的胆汁会排到肠腔之内，可以防止胆结石的形成，预防胆囊炎的发作。\n第二、适度的营养，并适当的限制饮食中的脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关，如果进食了较多的胆固醇，会使胆汁中胆固醇浓度增高，容易产生胆固醇结石，导致胆囊炎发作。\n第三、保持充足的蛋白质的摄入，饮食中有足够的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。\n第四、要积极的治疗肠道蛔虫症和胆道蛔虫症，以免蛔虫钻入胆道形成胆囊或者胆管结石，会引起胆囊、胆管的炎症发作。\n第五、保持胆囊的收缩功能，防止胆汁淤滞，可以明显的减少胆囊炎的发作，可以定期的使用胆囊收缩的药物，比如消炎利胆片来预防胆囊炎的发作。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
萎缩性胆囊炎主要是因为胆囊结石伴有胆囊的慢性炎症，反复刺激胆囊黏膜，导致胆囊纤维化、瘢痕化，整个胆囊萎缩导致右上腹疼痛、腹胀、消化不良等症状的一种疾病。萎缩性胆囊炎的治疗，早期可以给予药物治疗，常见的药物有消炎利胆片、牛磺熊去氧胆酸，这些药物有一定的消炎利胆作用，可以缓解症状。因为萎缩性胆囊炎病程较长，容易反复发作，而且存在较高的恶变率，所以药物效果难以完全治愈。因此，一旦确诊的萎缩性胆囊炎，最好是选择手术治疗，对于反复发作的胆绞痛，以及胆囊没有功能并伴有胆囊结石的患者，可以进行手术切除胆囊。手术切除胆囊可以采取开腹切除手术，或者腹腔镜切除的手术方式。具体采取何种方式，要根据胆囊周围粘连的情况以及病程等综合判断之后，采取相应的手术方式。除了手术治疗、药物治疗之外，在饮食上要以低脂饮食为主，不要进食得过饱，也可以采用中药进行治疗。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
经常吃香蕉对身体的好处比较多，结石患者也可以吃香蕉。香蕉里面含有丰富的蛋白质、B族的维生素、碳水化合物和膳食纤维，经常吃香蕉还能补充身体的维生素C、钙、磷、铁等多种的营养元素。吃香蕉可起到保护胃黏膜、抗氧化、舒缓情绪、降低血压和保护血管的作用。对于经常便秘的患者适当的吃香蕉，还可以起到软化大便，帮助大便排出并且能减少结石的形成，所以结石的患者是能吃香蕉。结石患者应在饮食上加以注意，应清淡饮食，避免过于油腻、辛辣、刺激性的食物。多喝水能加快身体的新陈代谢，而且有利于细小结石的排出。并且应注意减少钙的摄取，尽量少吃含钙丰富的食物，如牛奶、动物内脏。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡患者，可以通过药物治疗、预防治疗、手术治疗等方式进行对症处理。幽门螺杆菌感染是引起此类病症的常见病因，所以可以选用针对性抗生素进行抗感染性治疗，常用药物类型有甲硝唑、呋喃西林、克拉霉素等。另外可以配合质子泵抑制剂、消化道黏膜保护剂等类型药物进行联合用药治疗，如奥美拉唑、胃膜素、氢氧化铝凝胶等。但是对于出现有十二指肠溃疡疝裂、穿孔、梗阻等病症患者，需要结合患者实际病情，考虑采取手术治疗治疗以及其他治疗方式进行综合处理，常见手术治疗方式有十二指肠疝裂与穿孔修复术、十二指肠部分切除术等。患者在治疗期间要多注重日常护理工作，尽量保持清淡饮食，保证充足作息时长等。