胆囊炎鉴别诊断

讲解医师：周中银  
武汉大学人民医院消化内科 / 主任医师 胆囊炎需要与以下一些疾病相鉴别：
第一、十二指肠溃疡穿孔，有十二指肠溃疡病史的病人，如果腹痛程度突然加剧，呈刀割样痛，部分人出现休克的症状，出现腹肌强直、压痛和反跳痛明显时，要考虑十二指肠穿孔的可能。同时，因为十二指肠毗邻胆囊，如果有胆囊炎则要与十二指肠肠穿孔相鉴别。
第二、急性胰腺炎，腹痛多位于上腹的正中，体征没有急性胆囊炎明显，而且墨菲氏征是阴性，可以通过化验血清淀粉酶以及上腹部CT检查来明确胰腺炎的诊断，同时与胆囊炎相鉴别。
第三、急性肠梗阻，肠梗阻的疼痛部位大多位于下腹部，部分人也会有上腹部疼痛的表现，大多都会伴随有肛门停止排便、排气，可以通过腹部平片来发现腹部有多发的液气平，与胆囊炎相鉴别。
第四、右肾结石，常常伴有右上腹疼痛，同时有右腰背部的疼痛，可以通过B超和X线检查，从而判断是否存在有肾结石的可能来与胆囊炎相鉴别。
第五、胆囊炎还需要与右侧的大叶性肺炎和胸膜炎，以及冠状动脉的病变和急性病毒性肝炎来相鉴别，可以通过拍胸片，做心血管超声以及查肝脏病原学检查来与胆囊炎相鉴别。