吸入性肺炎

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

新生儿胃食管反流主要有以下几个方面：1、消化道症状：容易出现吐奶、漾奶，特别在新生儿吃完奶过一段时间以后，可能会出现呕吐奶的现象；2、烦躁不安：可能会对胃、食道产生烧灼感，影响新生儿的正常睡眠和休息，可能会出现睡眠不安、哭闹，伴有烦躁等情况；3、吸入性肺炎：反复的胃食管反流可能会引起呼吸道的感染，容易造成误吸，伴发吸入性的肺炎等情况；4、营养不良：胃食管反流可能会造成新生儿的营养吸收不足，出现体重发育不够等现象。新生儿期通常可能会存在胃食管反流的现象，因为本身新生儿的胃属于横位状态，容易在吃奶的时候出现吐奶现象，也与胃食管反流有一定关系。多数的新生儿通过适当的生活调整，如吃完奶之后拍奶嗝，进行侧卧位等方式减少胃食管反流的出现。如果胃食管反流反复发作，必要时可以进行pH值检测，并对症进行控制，避免造成严重的机体损伤。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

新生儿食道闭锁是非常严重的疾病，如果不及时手术治疗，死亡率是100%。新生儿食道闭锁在出生后，首先表现是新生儿会频繁口吐泡沫，不能进食，临床上在新生儿治疗期间，往往会下胃管，下胃管时会导致胃管受阻。这种疾病临床上很严重，因为新生儿不能正常进食，经过食道食物或者唾液不能及时进到胃肠道里边，从而导致频繁呕吐，呕吐物进入孩子气管，从而引起吸入性肺炎，又加重肺部感染，所以一旦发现要尽早手术治疗。

梅杰综合征术后可能出现以下并发症： 1、脑起搏器或者深部脑电刺激手术：手术相关的并发症包括颅内出血、颅内感染、癫痫，以及在手术过程当中吸入性肺炎、麻醉意外等。硬件相关并发症，是指硬件出现问题，如硬件的线断裂、接头松动或硬件导致皮肤的破溃。电刺激相关并发症，是指电刺激影响旁边的核团引起的并发症，如构音障碍、声音嘶哑及感觉运动的异常，这些并发症可通过调整脑起搏器的参数来改善； 2、立体定向脑深部核团毁损术：最主要的毁损的并发症会引起延髓麻痹，也会导致呼吸困难，并发症较严重，所以临床上基本上不做。

吸入性肺炎是全身麻醉脑血管意外导致瘫痪、癫痫发作、酒精过量等误吸入胃内容物，胃酸刺激呼吸道黏膜而造成继发性肺部感染，煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等会被儿童误吸。在医院以外发生吸入性肺炎患者，一般会有厌氧菌感染，在医院内吸入性肺炎可出现多种微生物，包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，最常见致病菌是厌氧菌。厌氧菌感染常用药物为克林霉素，可选择甲硝唑、替硝唑合用克林霉素，多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定治疗效果。

肺部感染的发病机制主要是两个方面： 1、免疫功能，包括受凉、酗酒、饥饿、疲劳、毒气吸入、肺水肿等； 2、入侵呼吸道细菌毒力较强或者数量较多，包括口腔定植菌吸入和带菌气溶胶吸入。肺部感染的预防主要是针对以上这两点进行，具体如下： 1、注意口腔卫生，减少细菌菌量，避免吸入性肺炎； 2、注意手卫生习惯，在打喷嚏、咳嗽时佩戴口罩或者用纸巾遮挡，以预防呼吸道的病原体经过空气播散； 3、注意保暖，避免酗酒，戒烟，充分休息，保证充足营养，积极治疗原发病，避免免疫受损的因素； 4、对特定人群，比如年龄在65岁以上、吸烟、长期居住养老机构的患者可以进行预防接种，如流感疫苗、肺炎疫苗提高患者免疫力。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。