吸入性肺炎

儿童吸入性肺炎的治疗原则是开放气道，保持气道通畅，存在大量吸入时，需警惕后续并发症，检测患者血氧饱和度、拍胸片。通常抗生素不常规使用，如果在医院内发生慢性病，则需要使用抗生素治疗，同时激素治疗可缓解患者吸入后气道炎症。 吸入性肺炎需要引起高度警惕，常见原因包括吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、胃分泌物、盐水、淡水或胃食道反流等。另外过敏物质，如鸟类，霉菌等，均可导致吸入性肺炎。还有新生儿羊水或胎粪吸入，也可导致新生儿吸入性肺炎。不同年龄段的吸入性肺炎患儿，其呼吸频率不同，如小于2个月呼吸次数＞60次/分，2-12个月呼吸次数＞50次/分，1-5岁呼吸次数＞40次/分，对于上述呼吸急促情况需警惕。而生长发育迟缓、慢性胃食管反流等也和吸入性肺炎有密切关系，且难治性哮喘也与胃食道反流吸入有关。

新生儿肺炎主要分为两大类，包括吸入性肺炎以及感染性肺炎。吸入性肺炎常随肺炎加重，可以合并细菌感染或其他病原微生物感染。因此，新生儿肺炎可以是吸入性感染性两者先后，还可以是同时发病。 吸入性肺炎主要由宫内或产程过程中，吸入胎粪或血液等分泌物导致。感染性肺炎可能在宫内产程过程中或出生以后，由于感染导致。因为新生儿呼吸系统发育不成熟，分泌物排出较难容易造成呼吸不畅。严重时候以造成肺不张，甚至发生窒息造成不良预后。因此，新生儿肺炎需要加以重视，给予积极治疗。

羊水吸入性肺炎是指新生儿在宫内或者分娩过程中，将羊水吸入呼吸道和肺内，从而引起化学性和机械性刺激而导致肺炎。羊水成分是胎儿角化的鳞状上皮、绒毛合体细胞、胎脂、黏液、毳毛，甚至会有胎粪等。 羊水吸入肺炎的患儿多数在宫内有缺氧表现，表现为胎心增快或者减慢，胎动增加或者减少，一般需要住院治疗，住院以后做检查，常用检查项目为血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、心肌酶、血气分析、分泌物培养等检查，还需要拍胸部正位片看患儿肺炎症状是否严重。如果患儿心脏可以听到杂音，可能需要再做心脏彩超检查。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。

在无痛人流手术2小时后，通常可以恢复进食。但在无痛人流之后的短期内，还未恢复正常之前，不建议进食。此时身体的功能还未完全恢复，进食可能导致误吸，即食物可能进入气道内，导致气道堵塞以及呼吸道的感染，出现吸入性肺炎。无痛人流所使用的麻醉药物，通常半衰期较短，在数分钟至十余分钟。所以经过2小时的恢复之后，麻醉药物通常能够代谢得比较全面，此时残余药物较少，身体基本上恢复到正常状况，进食就不会产生不良影响，出现误吸的可能性低。另外无痛人流的当天，不要做危险的操作，如高空作业或者是驾驶之类的操作，因为此时的反应比平时较为迟钝。

择期剖腹产的孕妇，为保证剖腹产麻醉的安全，建议在手术前6-8个小时禁饮食。大部分剖腹产孕妇是进行椎管内麻醉，但是患有神经系统疾病或脊椎、脊髓疾病，也有可能需要选择全麻。饱腹状态进行剖腹产手术时，由于进行椎管内麻醉，可能存在胃肠道反应，而发生恶心、呕吐的情况。剖腹产术中，由于使用特殊的药物，如帮助子宫收缩的药物，也有导致恶心和呕吐的可能。因此如果在手术前未禁饮食，术中发生呕吐，由于此时处于平躺的状态，可能使呕吐物急促涌入呼吸道而造成窒息或吸入性肺炎的可能。但是如果是紧急剖腹产，也就是在产程中不能完成生产，需要进行紧急手术，或者出现胎儿缺氧，需要紧急手术时，通常不可能等待6-8个小时的空腹时间，这时需要麻醉科医生与孕妇、家属交代风险。进行椎管内麻醉的孕妇处于清醒状态，可以在出现呕吐之前告知医生，医生采取预防措施，可以尽量减少误吸风险。

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

贲门癌常见症状具体如下： 1、出血：食管癌、贲门癌患者有时会出现呕血、黑便，贲门癌的肿瘤可浸润大血管，会发生致命性大出血； 2、上腹疼：胸骨后、背部、肩胛区持续性钝痛，表现为贲门癌向外侵犯，引起食管周围的纵隔炎。贲门癌引起疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门肿瘤有穿孔的可能； 3、梗阻：贲门癌患者还可以有持续性的呕吐黏液，这是食管癌的浸润，炎症的反射性引起的食管腺，涎腺分泌增加所致。黏液积聚在食管腔内可导致反流，引起呛咳甚至发生吸入性肺炎； 4、吞咽困难：为贲门癌临床表现中比较典型的症状，一般出现此症状时说明肿瘤已经侵犯到食管周径2/3以上。常伴有食管周围组织浸润及淋巴结转移，总体呈进行性加重，且呈持续性； 5、体重下降、消瘦：患者因进食困难、营养不良、身体消瘦、肿瘤广泛转移后出现厌食症状，声音嘶哑。常因肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。