吸入性肺炎

小孩呛奶为常见现象，危害可见如下： 1、呛奶量较大：突然发生大量吸入，则有一定危险；尤其早产儿，低出生体重，本来体质较虚弱，突然大量奶呛入会导致严重的吸入性肺炎，甚至存在生命危险； 2、吸入量较小：少量、长期、反复吸入对气道黏膜有一种损伤，同时反复吸入也会导致细菌进入或者继发细菌感染；这时儿童会有发热、反复咳嗽、有痰，做CT会发现由吸入导致； 3、反复吸入：呛咳后不愿意进食，营养较差；反复迁延呛奶，尤其是呛进去不多的情况下，家长有时会忽视这种问题，也需要引起重视。

婴儿吃奶过程或吐奶后奶汁误入气道称为呛奶，多数婴儿在吃奶时如果奶汁流得过急，会自行调整呼吸和吞咽，吐出奶头暂停吃奶，有时会伴有轻微呛咳，呛奶严重时奶汁可以直接吸入肺部造成吸入性肺炎，甚至奶汁堵塞气道发生呼吸困难和缺氧，称为呛奶窒息，严重时会危及生命。 发生呛奶后父母不必慌张，应先观察婴儿的哭声和面色，如果只出现咳嗽，没有出现脸色青紫，则应立即停止喂奶，将婴儿身体侧向一边，用空心掌拍婴儿后背，清除婴儿口腔内的奶液。如果婴儿出现呼吸困难、嘴唇青紫、意识丧失、对外界刺激无反应等情况，家长在医生到场前需要采取以下措施： 1、使婴儿迅速平躺，头偏向一边，以免吐出物流入咽喉及气管； 2、清理口腔，如果吐奶较多，迅速用手帕或毛巾卷在手指上伸入口腔内甚至咽喉处快速清理呕吐物，以保持呼吸道顺畅； 3、拍打背部，如果发现婴儿憋气不呼吸或脸色变暗时，表示呕吐物可能已经进入到气管，应立即使婴儿趴在成人膝关节或床上用力拍打背部4-5次，使婴儿咳出呕吐物。具体方法是将婴儿俯卧于家长胳膊上，头朝外并且低于身体，手握住婴儿下颌以固定头部并将婴儿胳膊放在家长大腿上，用另一手掌根用力拍击婴儿背部偏上位置5次，这样能使婴儿呼吸道内压骤然升高，有助于松动气管内的异物，并且排出体外； 4、如果以上步骤均已实施，但婴儿仍旧无反应，则立即用力拍打婴儿背部或掐婴儿，刺激脚底板，目的在于使婴儿因感觉疼痛而哭出来，会哭表示婴儿能够呼吸，氧气能进入肺部，以免缺氧。 而在上述抢救进行的同时，应立即拨打120呼救，或准备送往医院抢救。

儿童吸入性肺炎的治疗原则是开放气道，保持气道通畅，存在大量吸入时，需警惕后续并发症，检测患者血氧饱和度、拍胸片。通常抗生素不常规使用，如果在医院内发生慢性病，则需要使用抗生素治疗，同时激素治疗可缓解患者吸入后气道炎症。 吸入性肺炎需要引起高度警惕，常见原因包括吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、胃分泌物、盐水、淡水或胃食道反流等。另外过敏物质，如鸟类，霉菌等，均可导致吸入性肺炎。还有新生儿羊水或胎粪吸入，也可导致新生儿吸入性肺炎。不同年龄段的吸入性肺炎患儿，其呼吸频率不同，如小于2个月呼吸次数＞60次/分，2-12个月呼吸次数＞50次/分，1-5岁呼吸次数＞40次/分，对于上述呼吸急促情况需警惕。而生长发育迟缓、慢性胃食管反流等也和吸入性肺炎有密切关系，且难治性哮喘也与胃食道反流吸入有关。

新生儿肺炎主要分为两大类，包括吸入性肺炎以及感染性肺炎。吸入性肺炎常随肺炎加重，可以合并细菌感染或其他病原微生物感染。因此，新生儿肺炎可以是吸入性感染性两者先后，还可以是同时发病。 吸入性肺炎主要由宫内或产程过程中，吸入胎粪或血液等分泌物导致。感染性肺炎可能在宫内产程过程中或出生以后，由于感染导致。因为新生儿呼吸系统发育不成熟，分泌物排出较难容易造成呼吸不畅。严重时候以造成肺不张，甚至发生窒息造成不良预后。因此，新生儿肺炎需要加以重视，给予积极治疗。

新生儿呛羊水肺炎临床称为新生儿吸入性肺炎。主要表现包括咳嗽、呛奶或呛奶时奶汁从鼻腔溢出，伴有发热或不热。同时儿童多数可出现拒乳、精神状态嗜睡、烦躁，或体重增长缓慢。部分患儿可以出现呕吐、腹胀或腹泻等消化道症状。 此外，严重患儿可以出现鼻翼扇动、鼻翼扩张或口周发绀等呼吸困难症状。甚至出现呼吸衰竭，或循环衰竭等严重并发症。只有明确新生儿吸入性肺炎症状，才能给予正确治疗。

新生儿肺炎需要住院治疗。因为新生儿肺炎既有吸入性肺炎，又有感染性肺炎，两种情况均需要住院治疗。治疗具体如下： 1、吸入性肺炎以通过清除胎粪、对症治疗为主。早产儿或呼吸功能障碍时，可以给予肺表面活性物质，以改善呼吸功能促进肺炎恢复； 2、感染性肺炎除清除呼吸道分泌物以外，吸氧、抗感染治疗较为重要。药物治疗需要在病原体检测前提下，选择抗感染药物。 3、新生儿肺炎痊愈以后，家长需要加强护理，坚持母乳喂养增加儿童抵抗力。同时保持空气清新，室内温度适宜，预防感染促进肺炎恢复； 4、如果母亲为高危产妇，怀孕期间可以采取注射疫苗，或给予必要抗生素等方式，预防新生儿肺炎发生。

羊水吸入性肺炎是指新生儿在宫内或者分娩过程中，将羊水吸入呼吸道和肺内，从而引起化学性和机械性刺激而导致肺炎。羊水成分是胎儿角化的鳞状上皮、绒毛合体细胞、胎脂、黏液、毳毛，甚至会有胎粪等。 羊水吸入肺炎的患儿多数在宫内有缺氧表现，表现为胎心增快或者减慢，胎动增加或者减少，一般需要住院治疗，住院以后做检查，常用检查项目为血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、心肌酶、血气分析、分泌物培养等检查，还需要拍胸部正位片看患儿肺炎症状是否严重。如果患儿心脏可以听到杂音，可能需要再做心脏彩超检查。

呛奶可以引起肺炎，如吸入性肺炎，吸入性肺炎是指食物、呕吐物或者药物以及一些挥发性的化合物，进入肺部引起的炎症，临床主要表现为咳嗽、呕吐、发热、喘息，严重者可出现呼吸困难、窒息等症状。肺部影像学，即X片上可能会表现为片状阴影、片状渗出影，同时还有广泛性病灶，其中以中下肺炎为多见。部分还可能会表现为肺实质或者肺间质的改变，出现毛细血管影、毛玻璃样影等症状。 吸入性肺炎以预防为主，由于婴幼儿的吞咽功能发育不成熟，容易导致反流，引起误吸，导致吸入性肺炎的发生。对于有吸入危险的患儿，可尝试增加奶汁中奶液的粘滞度，如在奶汁中间加入米粉或者奶液黏稠剂等。此外，因疾病或者意识障碍导致反复出现呛咳的患儿，应给予鼻饲喂养，直至可以有效吞咽流质物体时再改为口服喂养。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。