吴运芹

新生儿足底血筛查指新生儿出生3天在充分母乳喂养后进行足跟血采血检查，将血滴在特殊滤纸，再将血片送到新生儿疾病筛查中心进行检测。目前国内进行新生儿疾病筛查项目主要有以下四项： 1、G6PD酶缺乏，即筛查有无蚕豆病； 2、先天性肾上腺皮质增生症筛查； 3、苯丙酮尿症筛查； 4、先天性甲状腺功能低下筛查。 足底血滤纸片检查基本为以上疾病初筛。由于各种原因如早产、低出生体重儿、提前出院等没有及时采血进行筛查，最迟不应超过出生后20天进行新生儿疾病筛查。新生儿疾病筛查属于我国法律规定，每一个活产新生儿都必须进行检查。费用可以纳入医保，对于相关疾病早期发现存在重要意义。

新生儿脓毒血症指各种病原体，包括细菌、病毒、原虫等感染进入血液并且在血液中生长、繁殖产生毒素所引起的全身炎症反应综合征。新生儿脓毒血症临床较常见表现为发热或体温不升，新生儿出现不进食母乳或进食母乳减少、不哭、活动减少、反应较差、黄疸等现象，症状较严重患儿可发生抽象惊厥、凝血功能障碍、出血、感染性休克等。 脓毒血症若治疗及时，将感染控制，则预后较好，不会引起死亡；若到晚期甚至感染性休克期，死亡率则会较高。因此脓毒血症需早发现、早治疗。最重要为针对病原菌进行抗感染治疗。

早产儿小肠坏死指早产儿坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎为早产儿消化系统的一种严重疾病，由多种因素引起的小肠黏膜损伤常波及结肠导致小肠或结肠发生局限性或大面积缺氧、缺血、坏死。主要与早产儿本身肠道发育不成熟、感染、喂养不耐受有关。 早产儿坏死性小肠结肠炎主要症状为腹胀、呕吐、便血，腹部平片存在部分肠道积气、门静脉积气等特点。早产儿轻症坏死性小肠结肠炎可选择保守治疗，给予进食、胃肠减压、积极抗感染、静脉营养，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。重症坏死性小肠结肠炎则需手术治疗，需积极控制感染，重症坏死性小肠结肠炎的死亡率较高，因此需积极关注并治疗。

若超声提示脑实质回声明显增强，同时存在反应差、惊厥等异常神经系统表现，应完善头颅磁共振、脑电图、智力测定等检查评判早产儿脑损伤的严重程度。早产儿脑实质回声增强为颅脑彩超检查的结果报告，该种异常回声增强可能是由于脑损伤原因所造成或早产儿早期脑发育含水较多，从而呈现此类超声表现。 早产儿脑回声实质增强在B超一般分为三度，二度以下脑实质回声增强如若无明显异常神经系统体征，可定期复查，无需特殊治疗，可逐渐好转。脑实质回声增强有可能为早产儿脑白质软化早期表现，早产儿出生4周左右可从磁共振发现脑白质软化异常，若出现上述情况需进行相关检查并明确诊断，及时干预进行康复治疗。

早产儿胎龄小、体重低，各器官发育不成熟。早期吃奶比足月儿较少，吸吮、吞咽等动作不协调，胃肠道尚未完全发育成熟易出现反流、消化不良、喂养不耐受等情况。 早期早产儿若吃奶较少有可能需住院治疗，进行吞咽、吸吮功能的训练，适当补充肠外营养保证生长发育。晚期早产儿吃奶少需警惕其它原因，如牛奶蛋白过敏、感染、贫血、遗传代谢性疾病等。若存在牛奶蛋白过敏，除进食较差外还存在皮疹、大便便血或腹泻、便秘等消化道症状。感染引起吃奶少可导致全身反应较差，自主活动较少，甚至出现发热等情况。早产儿吃奶少影响生长发育，家长应带新生儿及时到医院进行检查并明确原因，再针对原因及时进行治疗。

新生儿黄疸伴贫血最常见原因为新生儿溶血病。可能为母子血型不合而导致的溶血病，如母子ABO血型不合溶血，妈妈为O型血，新生儿为A型或B型血；RH血型不合溶血病，如妈妈可能为RH型阴性血，新生儿为RH阳性血，也可导致溶血。还包括由其它原因引起的溶血，在我国尤其在南方G6PD酶缺乏症所引起溶血同样较为常见，俗称蚕豆病。此外遗传性球形红细胞增多症也可以引起溶血。 发生溶血时红细胞大量破坏导致贫血，破坏红细胞分解使血清胆红素升高，临床可以看到黄疸、胆红素水平较高。严重感染如新生儿败血症导致红细胞破坏增加，从而造成贫血与黄疸。新生儿黄疸与贫血常出现在出生早期，需密切观察并及时进行治疗。尤其是黄疸程度较重时，需要进行光疗，必要时需要进行换血治疗。

新生儿败血症治疗主要针对病原菌进行抗感染治疗，抗感染治疗疗程一般在10-14天。在正规医院通过医生及时规范的治疗，多数患儿将感染控制后能痊愈。少数患儿机体抵抗力低下、病原菌毒力强，病情进展迅速，治疗不及时或不规范及多重耐药菌感染，抗生素治疗效果差，感染难以控制可能会危及生命。 新生儿败血症指细菌与真菌进入新生儿血液中生长繁殖产生毒素引起全身炎症反应综合征。新生儿败血症可出现反应差、吮吸差，体温升高或降低等表现。新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，胎龄越小、体重越低，发生新生儿败血症治疗难度越大。新生儿败血症最常见并发症是化脓性脑膜炎，严重可以引起感染性休克，心、脑、肾等多器官功能损害。

早产儿肌张力增高属于异常神经系统体征，通常表现为脑损伤。若肌张力增高早产儿常表现为头后仰、身体打挺，呈角弓反张状，双手握拳、拇指内收呈飞机手，很难保持独坐，身体易后倒，双下肢呈交叉剪刀状，存在尖足，主要为锥体系受损导致脑损伤表现。 肌张力增高早产儿存在发生脑瘫高风险，需早期发现、早期干预、早期治疗。肌张力增高患儿需前往医院进行相关检查，若明确为异常肌张力增高需在医生指导下进行康复训练及运动训练，早期干预能相对改善早产儿的远期预后。

早产儿预防接种时间通常需推迟。因胎龄越小，体重越低的早产儿出生后基本在医院住院治疗，常存在感染、黄疸等因素，无法接种疫苗。一般建议早产儿在体重超过5斤、情况稳定，无黄疸、感染，大小便正常，无接种禁忌证时方可前往医院进行疫苗接种。但对于乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗原可疑阳性母亲所生的早产儿应在出生后24小时内尽早接种第一针乙肝疫苗，接种后一个月再按0、1、6方案完成3次乙肝疫苗接种。 乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿出生后接种第一剂乙肝疫苗同时在肢体另一侧部位要肌注乙肝免疫球蛋白，这样才能阻断乙肝传播。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第一针乙肝疫苗。早产儿育苗接种需儿童保健科评估早产儿生长发育情况、神经发育情况再决定是否可以接种疫苗。

新生儿低血糖是新生儿早期常见并发症之一。血糖低时新生儿可能无特异表现，也可出现反应差、哭声弱、活动减少，严重者甚至出现低血糖、惊厥、呼吸暂停等症状。由于葡萄糖为大脑主要能量来源，因此低血糖时会出现大脑能量代谢障碍导致低血糖、脑损伤等。持续或反复性新生儿低血糖更易对新生儿大脑造成不可逆损伤，影响远期神经发育，造成智力低下、运动障碍等后遗症。 因此新生儿血糖低一经发现，无论有无症状均需立即治疗。血糖值轻度偏低考虑与摄入不足有关，此时需及时哺乳提高血糖。血糖值低于2.2mmol/L时需及时静脉推注高浓度葡萄糖。存在新生儿低血糖的新生儿建议住院治疗观察，需连续监测血糖均在正常范围，方可考虑出院。