吴燕

临床上把子宫内膜的腺体和子宫内膜间质异位到子宫肌壁间，形成的月经周期缩短、经期延长、经量增多以及继发痛经进行性加重称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与子宫内膜异位症有相同的地方，子宫内膜的腺体和间质异位，但发病原因有不同的地方，比如到目前为止子宫腺肌症的发病原因并不清楚。子宫腺肌症的发生可能与遗传因素有关，因为较多患者的家族当中有类似疾病的患者。子宫腺肌症可能也与剖宫产、人流等宫腔操作有关，或者与局部损伤、感染、激素分泌异常有关。

女性出现先兆流产，以停经、停经后少量出血为主要表现，此时要进行血或尿的HCG检测，并且做盆腔检查，了解宫口是否开大，子宫是否与孕周相等，还要做B超检查，了解胚胎的情况。如果此时胚胎发育尚好，可以选择保胎药物，如黄体酮进行治疗，同时要求患者卧床休息。经过上述处理，如果先兆流产转好、流血停止，说明胚胎正常，可以继续妊娠。但是，有些孕妇经过黄体酮治疗和休息，流血持续存在，应该1周后再复查B超，了解是否出现胎芽、胎心搏动，胚胎发育如何。如果出血时间长、胚胎发育好，可以继续妊娠。如果流血时间长、胚胎发育不好，则需终止妊娠。

通常不同的外阴癌发生的早晚不同，症状也各不相同，早期外阴癌可能没有明显的症状，只是会出现局部外阴隆起新生物或者是明显的外阴瘙痒。有些人局部会发生破溃形成经久不愈的溃疡，而有些人会出现新生物，这些新生物通常增长比较迅速，有时也会出现相应疼痛。如果外阴癌的部位临近尿道会影响到排尿问题，有时会出现尿频、尿急或者刺激症状，有些人由于局部破溃会出现局部疼痛。而有些人症状可能不明显，仅形成包块，包块通常比较硬，有时会有出血，有时比较固定，有时有溃疡，不同情况其症状以及临床表现均不同，出现外阴癌以后或者出现外阴新生物需要及时到医院就诊，取活检来通过病理检查正式诊断。

子宫肥大是指子宫增大，是子宫肌瘤、子宫腺肌症疾病早期表现，病人因为生产后子宫肌纤维增生造成子宫肥大。子宫肥大会出现月经量多症状，不会癌变。但是如果子宫内膜有变化、长期在雌激素作用之下可出现子宫内膜癌。 如果子宫肌瘤、子宫腺肌症病变出现相应其它改变时，可出现子宫肌瘤恶变或者其它表现。而对于单纯子宫肥大，没有癌变情况，但是子宫内膜癌可出现在雌激素水平过高疾病。当出现子宫内膜病变时，可表现为子宫增大，要警惕子宫内膜问题。

宫腔镜检查在每个医院做的流程不一样，有些医院需要门诊进行宫腔镜检查后，再决定是否收住院进行宫腔镜手术，而有些医院则检查与手术并举，也就是一次住院完成。需要进行宫腔镜检查的医院，在检查前需要做B超和化验的必备检查，包括感染四项等。在门诊进行非麻醉下的宫腔镜检查，检查可发现宫腔内是否有病变，是否需要再次手术。检查时不仅观察宫腔的形态，还要取一部分内膜进行病理化验。如果发现问题，则要预约再次住院手术。而某些需要一次性进行诊断和治疗的医院，常常在术前需要进行B超和住院的必备检查。根据月经的情况来预约手术，手术是将检查和手术合为一次，其可以在麻醉下进行手术，避免二次手术。 

如果女性外阴长有包块，需要到医院鉴别是脓肿或囊肿，当囊肿比较大，影响到正常生活的时候，需要切开引流。如果是局部的急性炎症或者是前庭大腺脓肿，就需要进行局部的理疗、消炎、高锰酸钾坐浴，使炎症消失，当炎症不消失或持续存在时，需要进行前庭大腺的切开，使脓肿进行引流。 女性下体长有包块通常是外阴的前庭大腺囊肿，囊肿位置是在外阴下方，囊肿没有合并急性感染时没有症状，当合并急性感染的时候，可以出现疼痛，持续性的跳痛，甚至于伴有发热、肿物破溃。

豆腐渣样白带是真菌性阴道炎特有的表现，多见于以下原因： 1、可能生活习惯存在问题，如所用的卫生用品如内裤，存在真菌滋生； 2、大量使用广谱抗生素，造成阴道菌群紊乱。白带呈奶酪状，附着在阴道壁。有时把白带从阴道壁刮掉，阴道壁会有少量渗血，充血比较明显，伴有严重的外阴瘙痒。真菌性阴道炎外阴瘙痒非常严重，患者可能形容为奇痒无比，坐立不安。 预防包括内衣、内裤需要太阳暴晒，尽量控制抗生素使用，控制全身疾病，如糖尿病，可以避免真菌感染。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
毓婷是一种紧急避孕药，也称事后避孕药。通常是在无保护性生活后72小时之内需要服用的药物，是一种补救措施，不应该常规选择，因为毓婷有其副作用。而毓婷的副作用有哪些？首先服用毓婷以后有些人会出现恶心、呕吐的症状，因此一般来讲，可以在无保护性生活后72小时之内口服1片，12小时再追加1片，可以减少胃肠道反应。\n另外，有些人服用药物以后会出现肝功能的损伤，会出现一过性的肝功能升高。因此严重肝肾功能损害的人最好不要服用，另外大于45岁的女性不要服用。有些人可能会增加血栓性疾病的可能性，所以有血栓性疾病史的人不能服用。当然有些人服用毓婷以后，可能会出现阴道出血以及月经失常的现象，都是毓婷的副作用。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
有些女性在月经后第二天发生排卵这是正常现象，女性的排卵日与月经周期的长短有关系，月经周期长的人排卵期靠后，而月经周期短的人排卵期靠前，通常在下丘脑-垂体-卵巢激素作用下，卵子可以逐渐发育成熟，当成熟的卵子排出以后，卵巢会分泌雌孕激素。\n这时如果没有受精，黄体常常在14天萎缩，又形成下一个月经周期，月经周期的长短，每个人各不相同，21-35天属于正常，而经期也不同，2-7天属于正常的经期，排卵期常常是在下一次月经前的14天，可见如果月经周期比较短，经期又相对比较长时，排卵期常常在月经刚干净。如21天月经周期，经期七天，月经已干净则为排卵期，所以月经后两天排卵属于正常。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
不孕不育的原因很多，要辨别是什么原因造成的不孕不育就要进行区别对待。首先有些人是以往患病造成的后遗症，也有些人是目前所患疾病导致的，比如某些男性在幼儿时得过腮腺炎，腮腺炎可以引起睾丸炎，这时候可以使得精子不能发育。\n另外有些女性在年轻时得过结核或者没有发现结核，而导致结核性子宫内膜炎、结核性输卵管炎，而有些人由于卵巢功能不好可能会造成不排卵，有些人由于子宫畸形或者子宫内膜的问题，也可以造成不孕不育。总之，不孕不育的原因很多，要尽量去寻找、了解不孕不育的原因，看是否能够治疗。如果已经是以往患病的后遗症就无法治疗了，只能进行辅助生育技术。