吴燕

子宫腺肌症是特殊疾病，由于子宫内膜异位到子宫肌层，从而在每个月经周期中出现出血、结缔组织增生，导致的继发痛经进行性加重为主要表现的疾病。子宫腺肌症的患者可能出现月经量多和痛经等表现，如果症状较轻以及患者比较年轻，可以口服避孕药延缓症状，而患者症状比较重，特别是子宫明显增大时，为缓解痛经可以选用使用曼月乐控制病情。如果症状不明显，仅为检查时发现也可以观察，如果各种保守治疗效果都不好时也可以手术切除。子宫腺肌症选用的药物种类较多，轻者可以使用一般的止疼药物以及口服避孕药，必要时可以选用米非司酮、抑那通或达菲林等药物。每个药物作用机理不同，对缓解症状的情况也不同，使用的时间仍然不同，通常当绝经以后腺肌症的症状即可消失。

通常假性尖锐湿疣对应于真性尖锐湿疣，真性尖锐湿疣由HPV感染导致，假性尖锐湿疣可能是由于其它病毒感染、阴道炎、外阴炎等后遗症或伴发症状导致。如果是外阴或阴道炎的伴发症状，假性尖锐湿疣通常是由于局部水肿导致，通过治疗外阴炎和阴道炎可以消失。如果其它的病毒感染导致，如单纯疱疹病毒或扁平状湿疣，通常需要进行激光或冷冻治疗，辨别是否是假性尖锐湿疣不仅要进行HPV检测，必要时还要取活体进行病理检查。如果存在尖锐湿疣，无论是哪种情况都可以选用激光或冷冻进行治疗。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。

阴部长痘实际上是外阴的毛囊炎，外阴因为毛发比较丰富，分泌也比较旺盛，如果卫生条件较差，会出现外阴毛囊炎，可能出现一个或多个痘痘，同时局部会充血、疼痛，严重的时候会造成局部的脓肿，甚至于蜂窝组织炎。所以当外阴长痘的时候，不要进行挤压、揉搓，应该进行局部清理，比如局部涂碘伏或者是碘酒类的消毒剂，或者是用高锰酸钾坐浴，使炎症局限以至于消失。挤压可以造成炎症的加重，出现局部脓肿时，就需要到医院就诊，必要时需要手术切开，甚至需要使用抗生素，才能避免炎症扩散。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般绝大多数的精子，在女性体内可以存活1-3天。文献报道精子活力比较强，最长可以在体内存活一周，可见不是排卵当日同房才有怀孕的可能，排卵前后1-3天同房都有怀孕的可能，最长的在排卵前后一周，也有怀孕的几率。\n平时患者常常会采用安全期避孕方式，安全期常常是指排卵前后3-5天以外的时间。如果精子存活可以达到一周，这个时间并不安全。安全期避孕仍有失败的可能性，所以最好不要采用安全期避孕，正所谓安全期不安全。

肥胖导致不孕不育的原因是可以导致月经紊乱，肥胖女性多伴有月经异常或多伴有排卵异常，多囊卵巢综合征患者多为肥胖、不育、多毛、痤疮，同时伴有月经紊乱。这类女性通常会有排卵稀发或不排卵，检查时可以发现卵巢内有多个发育不成熟的卵泡，卵泡＞12个，同时雄激素增高，而且黄体生成素与卵泡刺激素的比例≥2。此类女性的排卵通常不正常，而减肥是治疗的较好方法，同时促排卵以及降低雄激素水平都可以使月经恢复正常，月经恢复正常后就可以怀孕。肥胖与不孕不育有明确的关系，是导致月经紊乱的重要原因，有时还会伴有胰岛素抵抗，必须进行相应处理才能解决不孕不育的问题。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

月经期间出现外阴瘙痒可能有多种原因，不同原因，其处理方法也不同：1、卫生用品过敏：如果是因为卫生用品过敏，常常是因为选用新牌子的卫生巾，或由于更换不及时，导致局部刺激，同时造成外阴瘙痒。有时外阴瘙痒部位比较集中，刚好是卫生巾所覆盖区域，可以及时更换卫生巾品牌，或更换卫生巾，可以起到去除瘙痒原因的作用；2、阴道炎症：部分外阴瘙痒由阴道炎症导致，处理起来比较棘手，因为不知道是哪种病原体感染。如果既往有阴道炎症而且尚在治疗期间，可能与既往炎症有关，阴道塞药通常没有作用，可以改为口服药物。如既往有霉菌性阴道炎病史，可以选择制霉菌素口服，或氟康唑、斯皮仁诺等。如果是细菌性阴道炎可以将甲硝唑改为口服。如果原因不清可以选择止痒洗剂，如皮肤康洗液，待月经干净后检查病原体，再决定治疗。

正常月经量是50ml，超过80ml则称为月经量多。出现月经量过多的原因包括月经不调、子宫内膜异常增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。如果出现了月经量过多，首先要到医院就诊，了解月经量过多的原因。根据月经过多的原因来进行相应治疗，具体方法如下： 1、功能性月经量过多：年轻患者可以口服避孕药减少月经量； 2、子宫肌瘤造成月经量过多：可以进行手术； 3、更年期月经量过多：可以选择宫腔镜切除子宫内膜治疗月经量过多。 总之，月经量过多的治疗方法必须根据病因进行选择，不能笼统的应用某种药物或者某种方法来治疗。

子宫增大通常是由于子宫肌瘤、子宫腺肌症或其它子宫病变导致，如果暂时没有发现子宫肌瘤和子宫腺肌症，只有子宫增大时通常称为子宫肌肥大症。子宫肌肥大症通常没有明确的自觉症状，个别人会出现月经改变，类似于子宫肌瘤，主要是由子宫内膜面积增大导致。月经改变可以出现月经量增多、周期缩短、经期延长，部分子宫肌肥大症的患者患病一段时间后，有子宫肌瘤或子宫腺肌症的发生。而部分患者患病时间较久却仍未发现子宫肌瘤和腺肌症，仅表现为子宫增大，还有些人会出现白带增多的现象，也与子宫内膜的面积增大有关。子宫肌肥大通常对机体的影响并不是十分严重，只要定期复查即可。