吴燕

由于中药治疗不孕不育周期长且疗效不确定，所以选择宫腹腔镜治疗不孕不育具有较大优势，因为导致不孕不育的因素比较多，比如卵巢、输卵管、子宫因素以及未知因素。子宫因素可以通过宫腔镜进行处理，如子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫肌瘤等都可以通过宫腔镜解决。在宫腔镜下还可以进行输卵管插管来进行输卵管通液，腹腔镜也一样，可以处理由于周围组织粘连造成的输卵管不通，也可以做输卵管整形或处理盆腔子宫内膜异位症等来解决不孕的因素，在术前诊断不清或无法明确诊断，而通过宫腹腔镜可以直接明确不孕不育的原因，可以治疗不孕不育。

外阴白斑是妇科的一种疑难杂症，外阴白斑种类较多，表现形式也较多，而且外阴白斑通常不能彻底治疗。患有外阴白斑的女性通常会出现外阴瘙痒的症状，大多数女性会出现外阴局部皮肤、黏膜变得菲薄，同时皮肤容易发生皲裂，局部可以发生粘连甚至可能出现性生活困难、排尿困难或排便困难。疾病症状明显，而且由于原因不清治疗方法也不彻底，所以患者可能较痛苦，由于没有较好的治疗方法，症状可能会反复出现。目前可以使用激素软膏进行治疗，比如皮质激素软膏可以缓解瘙痒症状，也可以使用睾丸素软膏或雌激素软膏使局部皮肤变厚，还可以使用微波等进行治疗来缓解局部的症状。患有外阴白斑的女性还要注意局部避免癌变，如果出现增生要定期进行活检来了解病理的情况。

先天性无子宫是由于胚胎形成过程中发生的异常，对生命没有影响，所以先天性无子宫的女人通常可以长期存活，不影响正常寿命，与正常人相同。一般女人的生殖器官是由副中肾管进行发育而形成，两侧的副中肾管向内可以形成子宫、输卵管、卵巢以及阴道，如果在形成过程中出现问题，可以导致先天性无子宫，有些人可能会合并先天性无阴道。部分假两性畸形的患者会有先天性无子宫、阴道，甚至卵巢出现问题，有些人会有双套性腺，这是染色体畸形导致。无论是在胚胎形成过程中发生异常，导致先天性无子宫，还是染色体畸形导致先天性无子宫，对女人的寿命都没有影响，可以正常生活，只是不能孕育胎儿，可能会影响性生活。

阴道的松弛程度与生产的次数、胎儿的大小、生产的时间有相应的关系。如果顺产后发生阴道松弛，需要进行功能锻炼，如果在很早期进行功能锻炼，就能减缓阴道的松弛程度。当然，如果因为难产、产程时间过长、胎儿巨大而造成不可逆的严重性阴道松弛，也可以通过手术进行治疗，但需要专业的医生检查后方可进行。 所以阴道松弛达到一定程度，可以进行手术。而绝大多数的产后妇女可以通过功能锻炼、电刺激、理疗等方式矫正阴道松弛。

外阴鳞状上皮细胞增生又称为外阴慢性硬化性苔藓或者是单纯性苔藓，是一组以外阴瘙痒为主要症状的临床病症，可能出现奇痒、局部炎症、局部色素减退、丘疹或者是外阴的抓痕，久治不愈，甚至于出现局部的结节等。外阴鳞状细胞增生患者要特别注意局部是否癌变的问题，所以希望病人到医院进行外阴活检，此类疾病的治疗主要是以缓解症状为主，在排除癌变的情况下，局部可以涂抹激素类的软膏或者是给予外阴的洗剂、物理治疗等、局限性的结节可以手术治疗。

促排卵药具有很多副作用，因为可以造成卵巢每个月加紧排卵，并且需要增加排卵数量。如果使用药物不当，可能会危及到患者生命，可以造成机体胸腔积液、腹腔积液，甚至水钠潴留，以及出现全身电解质紊乱等。 所以，促排卵药物不可以自行使用，一定要在医生监测下，从小剂量开始，同时需要监测排卵，做到合理使用。使用过程当中还需要通过监测机体状态，了解有没有副作用发生。因为可能会存在最严重反应，有患者可能会因此而失去生命，故建议患者不要自行使用促排卵药物。

妇科检查需根据病人病情决定检查项目，如常规检查，即病人定期检查，通常需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查，即用的最多的TCT、HPV；如白带有异常，需进行白带分泌物检查，同时进行妇科双合诊、三合诊；如子宫有问题，同时还需进行B超检查排除子宫、输卵管、卵巢及子宫内膜病变。当病人出现其他症状，如痛经、卵巢肿物，可能还需进行相应化验检查，如像CA125等肿瘤标记物。如了解肿物和周围关系，需进行CT、核磁等检查。如怀疑此病人有恶性肿瘤还需进行PET-CT检查。总之，妇科检查需根据病人症状、体征选择检查项目。

紧急避孕药是一种避孕的补救措施。紧急避孕药种类很多，如毓婷、米非司酮等，不同药物服用时间和服用剂量不同。如果严格按照药物剂量、服用时间及服用次数来用药，理论上讲，避孕成功率可达到99%。如果没有按照服用时间，或者服用过迟、服用剂量不够或者次数不够，成功比率相应减退。无论如何，吃紧急避孕药的人对小孩影响较大，如果紧急避孕失败意外怀孕，胎儿不应存留。所以大家在服用紧急避孕药时，要阅读药品说明书，一定要按照药品服用时间、剂量和次数进行。

染色体异常不能治疗，只能预防。染色体是细胞真核中细胞器遗传物质的表达，正常情况下，人体有23对染色体，其中22对常染色体，1对性染色体。女性是46XX，男性是46XY。 当染色体异常时，人体会出现问题。如果是显性染色体异常，有各种疾病的表现，如21三体综合征，即先天愚型，有部分人群为隐性遗传，无显性表现，而是隐性携带者，其子代或者其孙子代会有异常。从优生的角度建议，尽量选择无携带异常的染色体，是生殖医学现在研究的课题。

女性最佳生育年龄的话题比较泛泛，对于生育来讲年龄不重要，要看机体状态。通常情况下女性从青春期开始发育到青春期结束，到生育期时，实际上卵巢功能已经稳定，机体状态良好，生活通常较稳定，此时是最佳生育年龄。通常把最佳生育年龄定为25岁左右、30岁以下，此阶段，无论是卵巢功能、日常生活、工作经历及精神、心理，都属于最佳阶段。 每个人卵巢功能不同，要根据自己各方面条件决定生育时间，选择机体状态最好、经济、工作各方面都属于最佳时期进行生育，这是最理想生育年龄。