吴洁

对于女性正常的自然绝经年龄，国际和国内范围都进行过研究。2012年江苏2万多名女性的参与研究发现江苏女性自然绝经年龄在49.3岁。北京协和医院也做过研究，结果类似。国际上美国最大的研究得出结论是50.2岁，大概比国内晚11个月，所以女性如果在45岁左右绝经，属于早绝经。 但如果女性在40-45岁之间绝经，定义为早绝经。如果女性在40岁之前绝经，则为卵巢功能早衰，或卵巢功能不全，需要引起重视。所以，45岁绝经基本可以认为正常，但更为理想的年龄应在49岁左右。

内分泌紊乱失调导致的闭经，多因考试、熬夜或生活习惯不规律、压力过大，各种各样的因素对内分泌造成的影响导致，可能对女性月经产生影响，引起闭经等。首先需要纠正不良生活习惯，避免不良环境因素和不良生活习惯对内分泌的干扰。但若因熬夜或压力过大、亲人突然去世等因素造成内分泌紊乱，需要尽量安慰调整，需应用药物干预，临床最常见的有孕激素或雌孕激素。 因内分泌紊乱后，体内卵巢分泌的激素已完全失衡，失去原来的规律。所以根据体内的激素情况调整3个月，有些病人可以恢复。有些病人若存在怀孕要求，需进行生育方面的治疗。所以内分泌紊乱的情况比较复杂，希望在治疗期间，病人能够恢复心态，一般治疗效果都非常理想。

女性来月经为子宫的出血，如果异常则称为abnormal uterine bleeding，即AUB，指异常子宫出血。异常子宫出血根据月经性状而定，具体情况如下： 1、正常月经有一定的月经的周期，有一定的经期，周期是28-30天来一次月经； 2、经期是3-7天，国外认为不超过8天即属于正常情况； 3、经量为5-80ml； 4、规律性，一年12次月经或10次月经均在一定范围内。如果连续两次月经超过7天以上，一般认为失去规律性。 异常子宫出血指上述4个要素的任何要素出现问题，即为异常子宫出血。如周期应该在21天加减7天，在此基础上21-35天都认为正常，而低于21天或超过35天，周期则为异常。而经期低于3天或高于8天，也认为经期存在异常。但现在国外新的指南认为经期也可只有一天，但国内病人无法接受。关于经量一般是20-60ml或5-80ml，超过80ml则认为月经过多，低于5ml为月经过少。对于规律性一般并不考量。 所以异常子宫出血是指月经周期、经期或经量出现异常，不属于正常的月经。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

异常子宫出血治疗首先为止血，如用药治疗，理想情况下应用药物后在24小时血量减少，48-72小时完全止住。所以，如果在3天内遵医嘱规律用药，主要是雌孕激素制剂，以及稳定子宫内膜药物，到3天以上仍未止血，甚至出血量增加，可能不完全是功能失调性子宫出血。止血后不可停药，一定要遵循医嘱服用药物。所以，治疗病程时间不同，但出血一般3-5天内可以止住。 止血完成后需要注意调整月经周期，从而可以维持止血后成果，尽可能让月经能够规则一段时间。尤其是存在生育要求女性，在月经规律时怀孕几率较高。

异常子宫出血可分为九大病因，器质性问题考虑子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤即腺肌症，或者存在肌瘤、子宫内膜癌或不典型增生，上述情况一般无法自愈，需要手术治疗，但仅存在子宫内膜的息肉时，息肉可能因为月经发生脱落，患者可能自愈。若为子宫内膜癌和不典型增生，一定要尽早治疗，因为在更年期的女性可能会转变成较为严重恶性的肿瘤。还有5种非器质性问题，调整月经的轴出现问题，一般称为功能性的或非器质性问题，具体情况如下： 1、血液系统问题，白血病、再障无法自愈。而且一旦怀疑病人与血液系统有关，需要尽量到血液科就诊； 2、排卵障碍，有些人排卵障碍可以自行调整恢复，如调整好心情，可能不用药也会好转； 3、子宫内膜局部病变，也可通过自行内在调整改变； 4、服用避孕药引起的异常子宫出血，不用药即可很快自愈； 5、原因不明的出血，有可能自愈，但也可能需要医生帮助进行处理。 所以异常子宫出血存在九大原因，根据原因有些可以自愈，通常服用避孕药的医源性因素或非频繁发生的排卵性因素可以自愈。

高泌乳素血症最主要的临床症状如下: 1、月经紊乱：病人多以月经过少就诊，使用1-2张卫生巾月经周期即可结束，部分病人可能很长时间不来月经，超过6个月以上或超过病人的3个周期以上，可诊断为继发性闭经。所以，会出现闭经、月经紊乱或月经过少等情况； 2、溢乳：乳头有乳汁分泌，当病人检查泌乳素水平高时，需要由医生挤压双侧乳腺的乳汁。一些病人存在高泌乳素血症，并没有任何乳汁的分泌，但70％左右的高泌乳素血症的患者都能挤出乳汁，即出现溢乳； 3、伴随症状：因高泌乳素血症影响雌激素分泌，有些病人会出现骨质疏松，可能还会出现性欲下降。如果高泌乳素血症因垂体微腺瘤引起，可能会出现头痛，压迫视神经或对视神经造成影响，出现视野缺损等伴随症状。但大多数到妇科就诊的患者多是因为月经量少或月经紊乱、溢乳而就诊，所以此为两大最主要的高泌乳素血症的临床症状。

高泌乳素血症是临床常见的妇科内分泌疾病，属于五个经典妇科内分泌疾病中的其中之一。高泌乳素血症血中泌乳素增高，国际和国内统一诊断标准是泌乳素25-30ng/ml以上则认为是高泌乳素血症。但泌乳素测定要求很高，需要在上午9：30-11：30之间测定，此时数值最准、最低，避免误诊。在检测时，若仅进行一次检测，有时会出现误差，除非一次检测数值很高，如300-400ng/ml，则基本可以诊断，但如果一次测定为29ng/ml前后，在30ng/ml的范围内，一般建议测定两次，间隔4周，测定两次泌乳素高则考虑是高泌乳素血症。 对于高泌乳素血症并非都需要进行治疗，存在临床症状的高泌乳素血症才需要进行治疗。所以如果是并未结过婚、生育，或者结过婚，甚至发生过胚胎停育的女性患者，需要高度重视。如果泌乳素高，但月经规则则无需担心。所以对于不同的人，其情况并不相同。但对于完成生育且月经规律的女性，泌乳素稍高也无需紧张或过于担心。

女性出现闭经，根据病因可能会存在前兆，但也可能无任何前兆。若出现从未来过月经的女性用药后月经来潮，或曾经有过规律的月经，又出现不来月经的现象，需要分析具体原因。临床一般可分为垂体和下丘脑问题，如果调节出现问题则为中枢性闭经，女性盆腔卵巢存在问题则为卵巢性闭经，子宫存在问题为子宫性闭经。 当女性出现闭经时，可无任何症状，如中枢性闭经、子宫性闭经可能不一定存在症状。但卵巢性闭经往往会存在症状，因卵巢逐渐出现衰退而发展到衰竭，所以之前规则的月经会变得不规则，周期变短，由原来28天一次，变成20天，甚至15-16天一次月经来潮，最后再变成2-3个月一次月经来潮，最后变成绝经。部分女性在此过程中会出现潮热、出汗等症状。所以，需要根据情况决定是否在闭经前会存在前兆。

女性原发性闭经，子宫内膜薄，需到正规专科医院进行检查。如果不需要用药，无需使用药物治疗，具体如下： 1、如果16岁不能来月经，第二性征即乳腺和阴毛已经发育而月经未来潮，或存在一部分极小的病人，14岁后第二性征不发育。此类患者尽管没有到月经来潮的年龄，也可考虑为原发性闭经。原发性闭经的患者，子宫内膜薄，理论上可应用雌激素，但病因多为下丘脑问题导致。所以对于这种情况，原发性闭经只需用药使其月经来潮，无需监测子宫内膜。 2、对于子宫原因引起的原发性闭经，在临床上称为MRKH综合征，即先天性无子宫闭经。此类患者几乎不能测到内膜，无法用药使月经来潮。有时检测永远都是线型内膜，如果进行立体三维超声检查，可能无法观察到内膜。对于此类患者无需使用雌孕激素，即使使用雌孕激素也无效。临床上会极少出现，B超每次检测存在子宫内膜，使用雌孕激素，但病人始终不来月经，考虑为雌激素受体存在缺陷，即受体缺陷引起的闭经，这种情况则更加复杂。