吴晔

临床轻微脑损伤多是指脑震荡、轻微的脑挫裂伤、少量的颅内出血，如蛛网膜下腔出血等。根据患者的病情，脑震荡的患者往往不需要住院治疗。脑挫裂伤、颅内出血的患者往往需要住院观察，出血稳定之后，经过一周左右的治疗，患者就可以康复出院。脑震荡的患者只需要回家以后安心静养，注意休息，避免过度劳累，多吃有营养、高蛋白的食物，一周左右头晕、恶心等症状会慢慢好转。所以，轻微脑损伤的患者不需要过度紧张，也不需要过于关注。这类脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、短暂性的记忆丢失，也就是失忆。伤者往往会描述不能回忆受伤前以及受伤以后这段时间的事情； 2、轻微头痛，也有患者的头痛比较剧烈，但是意识往往清楚； 3、部分患者会有恶心、呕吐的表现。

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

轻微脑积水患者不一定需要治疗。轻微的脑积水即患者有脑积水的临床症状，但是影像学表现并不是特别典型；或患者影像学上可以诊断为脑积水，但患者没有很明确的脑积水的临床表现，此时可以先进行严密的观察。如果脑脊液循环通路出现了问题，患者会出现逐渐进展的过程。 所以经过一段的时间的观察，并对患者进行多次复查，如果发现患者的脑室逐渐扩大，并且临床症状如痴呆、走路不稳、大小便失禁的情况越来越明显，可以确诊为临床脑积水，需要进行积极的治疗。 如果在观察期间患者的临床表现逐渐改善，或影像学表现越来越不明显，不需要进行特殊的治疗。所以脑脊液循环后脑积水诊断都是动态的过程，需要严密的观察，经过慎重、仔细的评估之后才能决定下一步的治疗方案。

脑积水引流手术的风险主要有以下几个方面： 1、因为需要植入人工引流的装置，所以有手术后感染的风险，对脑积水引流手术而言，一旦出现感染，大多数情况下需要拔除引流装置，所以可能导致手术失败；相对来说，脑积水引流手术的感染概率比一般手术更高，文献报道大约为5％-10％； 2、脑脊液引流不足或过量，目前的引流装置大部分可以调节压力，可以通过手术以后多次的压力调节达到很好的效果；但是部分患者会出现引流管的堵塞，引流管堵塞标志着脑脊液引流手术的失败，需要更换引流管才能达到脑积水引流手术的效果，还有其它并不太常见的手术并发症。 脑积水最主要的治疗方法是脑积水引流手术，是通过植入人工装置将脑室内或腰部的脑脊液通过皮下隧道引流到腹腔。多余的脑脊液通过腹膜可以得到吸收，从而很好的改善脑脊液吸收引流过程中的障碍，也就是建立人工的脑脊液引流通道。

脑积水的主要临床表现如下： 1、认知功能的下降，也就是痴呆； 2、行走障碍、步态不稳、走路摇摇晃晃、容易摔跤； 3、大小便控制不佳，即大小便失禁。 当出现以上三种临床表现时，要高度怀疑患者是否患了脑积水。如果脑积水患者不进行积极的治疗，以上症状会进一步加重，当病情迁延时间过久则很难得到比较好的治疗。 所以当患者特别是老年人出现了痴呆、反应下降、走路不稳、步态不稳或大小便控制不佳时，要尽早进行诊断。如果确诊为脑积水，要对患者进行积极的治疗。大多数患者通过积极的治疗，脑积水改善之后，上述症状都会得到有效的缓解，从而取得很好的治疗效果。

脑积水患者需要做核磁共振以及腰椎穿刺。脑积水的检查主要是为了明确脑积水的诊断，为下一步的治疗指明方向，最常用的检查有核磁共振。核磁共振检查可以发现患者是不是出现了脑室的扩大，当脑室扩大到一定程度，医学上就可以诊断为脑积水。在磁共振上也可以发现脑脊液向脑组织之内有渗透的情况，也可以帮助诊断脑积水，部分脑积水和脑萎缩的患者很容易混淆。 在核磁共振上可以发现脑萎缩的患者往往存在脑沟变深的情况，但脑积水患者往往不会有严重脑沟变深的情况。所以脑核磁共振的检查可以帮助确定脑积水的诊断，也可以对脑积水的分类起到很好的帮助。如果发现是由于肿瘤堵塞脑脊液循环通路引起的梗阻性脑积水，这与普通脑积水选择的治疗方式就会有所不同。 另外，考虑脑积水患者的压力是否在正常范围，或者是高颅压性脑积水，需要进行腰椎穿刺，从而了解脑积水患者的颅内压力，可以对下一步可能采取的治疗方法进行指导。

滑动性食管裂孔疝的危害，主要是胃食管的抗反流机制遭到破坏，遭到破坏以后引起胃食管反流；另外进食后发生呕吐，严重的甚至可以发生反流引起窒息，引起呕吐物、胃酸进入到气管，引起肺炎、反复肺炎，部分孩子还是有比较大的危险。所以，建议在滑动性食管裂孔疝，采取保守治疗期间，一是少食多餐，不要过饱的喂，避免引起呕吐；二是进食之后可以改变体位，使其处于竖立位的状态，可以拍背促使食物从胃进入到小肠，避免胃内容物反流进入食道、气道。如果反流特别严重的滑动性食管裂孔疝，建议早期手术，避免导致严重的后果。

食管裂孔疝可以分3型或者4型，食管裂孔疝主要有滑疝、旁疝、混合型疝。也有的分4型，还包括巨大型食管裂孔疝。旁疝、混合型疝和巨大型食管裂孔疝，几乎没有自愈的可能性，都需要手术处理。一部分滑疝的患者存在有自愈的可能性，但有相当一部分的新生儿，因为食道下端的发育不完善，可能存在一定程度的轻的滑疝。随着生长发育可能得到改善，会有自愈的机会。所以，对于滑疝的新生儿，如果临床上不是特别严重，能够进行正常的喂养，可以采取保守治疗，大部分能得到自愈。但严重的滑疝，如果影响到生长发育，出现严重的食管炎、反复肺炎、体重不升，建议尽早手术。

对于蛛网膜囊肿有以下两种治疗方法： 1、手术切除蛛网膜囊肿，这种方法适合于囊肿部位比较表浅、囊肿比较大的情况； 2、如果蛛网膜囊肿的部位比较深，又难于手术切除，患者可以进行置管引流，内引流方法也可以起到治疗蛛网膜囊肿的效果。 颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜间隙，即大脑和颅骨之间正常的解剖间隙由于脑脊液异常积聚引起局部病变。此病实际上并不是真正的肿瘤，可以理解为是囊性占位，也就是囊性病变。大多数颅内蛛网膜囊肿患者不需要进行治疗，而且往往没有任何症状。当蛛网膜囊肿逐渐增大或急剧增大的情况下，可以压迫邻近的脑组织导致局部的功能障碍，或引起颅内压力增高，患者可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、无力，甚至精神障碍等临床表现。