吴春萍

喉癌手术是耳鼻喉科常见手术，患者出院时间需要根据患者术式、喉癌种类而定，常见于以下几种情况：一、全喉切除手术：若患者进行全喉切除手术，由于需进行加压包扎、插鼻试管、抗生素预防感染等治疗，同时需观察患者伤口感染的情况，在患者清除干净术腔引流液，且拔掉引流管、拆掉造口线后即可出院，该过程大约需要2周。二、部分喉切除术：1、垂直半喉切除术：如果患者进行垂直半喉手术，则术后的创伤较小，术后1周后会尝试给患者进食，若进食半流质、饮水等均无问题，则拔除鼻饲管后即可出院；2、其他手术：如水平半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术，患者出院时间为术后10-14天。因此，患者术后出院的时间，需要根据喉癌种类、手术种类而定。

喉癌的手术时间，应依据术式、医生手术经验而定，手术如同手工操作，存在熟能生巧的定律，常见于以下几种情况：1、喉全切除术：通常患者进行喉全切除术时，需要2个小时，稍慢的医生操作可能需要2.5个小时；2、喉部分切除术：若对患者进行垂直半喉切除术，可能需要1个小时，如果进行水平半喉切除术，可能需要1.5个小时。而如果患者进行环状软骨上喉部分切除术，通常需要40-60分钟。

用嗓过度引起的声音嘶哑为耳鼻喉科经常遇到的问题，需要注意以下几点： 1、到医院耳鼻喉科进行检查，如果明确没有声带息肉、声带小结的问题，尽量休声一段时间，以促进声带水肿、炎症的消除； 2、如果为声带息肉或声带小结，患者必须保护嗓音，休声一段时间，配合用清喉利咽的药物，促进声带息肉、声带小结消除。经过休声或用药后，再次检查若发现声带息肉仍未缩小，则需要做声带息肉手术，住院时间3-4天。对于用嗓过度的职业，即使进行了手术治疗，如果手术后说话习惯没有改变，声带息肉还会复发。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，常发生位置为梨状窝、环后区、咽喉壁。人体有两个梨状窝，位于食管入口上方，连接食管和口咽部。环后区位于喉体后方，出现下咽癌较隐匿，不易发现。而下咽癌常见病理类型是鳞状细胞癌，常见部位是梨状窝。下咽癌的位置较隐匿，可表现为咽部异物感以及吞咽进食一侧有异物感、梗阻感，所以需加以注意。建议患者就诊于专科的耳鼻喉科，通过纤维喉镜、增强CT检查排除原因。另外，当患者出现症状后无需过于惊慌，通常下咽癌发病率较低，早期治疗可以争取到较好疗效。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，但与食管癌、胃癌相比较为少见，常见原因如下：1、饮酒：下咽癌患者通常具有嗜酒的癖好，多数患者的饮酒频率为2-3次/天，而如果下咽部长期受到酒精刺激，处于炎症增生状态，有利于肿瘤生长，逐渐癌变；2、吸烟：吸烟可以加速酒精使下咽黏膜癌变的作用；3、其他因素：包括基因遗传因素，也可以引起患者出现下咽癌。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

喉梗阻为耳鼻喉科医生经常遇到的棘手急诊问题，需结合喉梗阻分度和病因选择治疗方法： 1、喉梗阻分度：平静呼吸时无梗阻，运动时轻度梗阻为一度；运动时出现明显梗阻，但是不影响正常睡眠为二度；运动时梗阻程度重，但是影响睡眠为三度；出现明显梗阻、大小便失禁是最严重的梗阻，需要立即做紧急气管切开； 2、喉梗阻的病因：喉梗阻常见原因有急性炎症、肿瘤、先天性原因、变态反应。如果为一度喉梗阻，多数为急性炎症导致，也有肿瘤引起。如果为炎症引起的一度喉梗阻，可以针对病因进行治疗，不需要做气管切开。如果发现患者有明显肿瘤，需要进行活检并尽早处理。如果为炎症引起的二度喉梗阻，以药物保守治疗为主，暂时不做气管切开。如果早期发现肿瘤，尽早做气管切开。如果为急性会厌炎引起的三度喉梗阻，可以保守治疗，但是要严密注意患者呼吸情况。在患者床边放气管切开包，病情严重堵住声门时，需要做紧急气管切开。如果为肿瘤引起的三度喉梗阻，要立即做气管切开。任何原因引起的四度喉梗阻，均需要立即做紧急气管切开。

咽喉一侧疼痛主要原因如下： 1、喉咙无肿块，而且不充血，此时多数为咽喉部神经痛，如舌咽神经痛。这种疼痛为剧烈针刺样疼痛，时间持续短，几秒或十几秒钟，吞咽时诱发疼痛； 2、如果医生检查时发现患者一侧扁桃体周围有明显隆起，则为扁桃体周围炎症，表现为单侧顽固性疼痛，诱因为受凉、饮食不规律、烟酒刺激、免疫力下降等，此类患者需给予抗感染治疗； 3、如果检查时发现患者一侧扁桃体明显肿大，表面伴有溃疡，临床表现为顽固性疼痛，疼痛不剧烈但无法缓解，或者越来越重，考虑咽部恶性肿瘤。如果检查时发现患者扁桃体没有问题，但是下咽部舌根或者梨状窝发现溃疡，则病变与扁桃体炎类似，为咽部恶性肿瘤导致。