吴春萍

流鼻血在耳鼻喉科的专业术语是鼻出血，根据鼻腔出血点是否明确，采用不同的止血方法，具体如下：1、用激光、电凝、微波的方法进行止血，主要适用于出血点比较明确，比如在鼻中隔前端或者下鼻甲前端，可以直接用电凝、激光、微波，把出血的破口烧灼以后，封闭，进行精确止血；2、出血点不明确，可以用鼻孔填塞的方法进行止血，鼻腔填塞，主要包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞，如果出血比较靠后，比如在下鼻道后穹窿间，前鼻孔填塞可能填不到相应的部位，可能需要进行后鼻孔填塞；3、药物止血，比如采用鼻腔收缩血管药物，如麻黄素或者羟甲唑啉等，进行止血。

喉癌手术后封气管的时间，通常根据患者情况决定。喉癌手术2-3个月后，需要进行纤维喉镜检查，明确喉腔伤口愈合的情况。如果发现喉腔伤口愈合光滑或没有明显的肉芽生长，可以考虑封堵气管伤口。之后患者需连续封管1周，如果进食、睡觉均无影响，则达到拔管指征。喉癌手术后封堵气管常发生于喉部分切除的患者，比如垂直半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术、水平半喉切除术，由于喉腔术后1-3个月存在肉芽生长重塑过程，导致喉腔不通畅，此时将气管切开伤口封堵，可能出现呼吸困难、窒息等而危及患者生命。对于全喉切除的患者，由于已经将喉切除，因此不会进行封堵气管的操作。

喉癌手术是耳鼻喉科常见手术，患者出院时间需要根据患者术式、喉癌种类而定，常见于以下几种情况：一、全喉切除手术：若患者进行全喉切除手术，由于需进行加压包扎、插鼻试管、抗生素预防感染等治疗，同时需观察患者伤口感染的情况，在患者清除干净术腔引流液，且拔掉引流管、拆掉造口线后即可出院，该过程大约需要2周。二、部分喉切除术：1、垂直半喉切除术：如果患者进行垂直半喉手术，则术后的创伤较小，术后1周后会尝试给患者进食，若进食半流质、饮水等均无问题，则拔除鼻饲管后即可出院；2、其他手术：如水平半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术，患者出院时间为术后10-14天。因此，患者术后出院的时间，需要根据喉癌种类、手术种类而定。

患者在喉癌术后出现咽瘘后，无需过于紧张，目前存在相关的治疗方法，比如给予咽瘘创面消毒、吸出分泌物、提供促进肉芽生长材料等，进而促进咽瘘愈合。若患者经过上述治疗后仍无法愈合，可以进行皮瓣修复。通常在修复后，咽瘘在一段时间内能够愈合。咽瘘属于喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。根据临床中的手术经验、文献报道显示，咽瘘常见的危险因素是放疗，例如对于患者喉切除手术，并在术前进行放疗，由于放疗后的组织，愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。

喉癌早期到晚期的时间通常为1-2年，建议尽早治疗，避免将早期治疗效果较好的肿瘤拖延为晚期，失去最佳治疗时期。喉癌在医学上的分类为T1、T2、T3、T4，其中T1是肿瘤范围较小，比如声门型肿瘤T1期局限于声带，一侧声带是T1a，侵犯两侧声带是T1b。如果患者肿瘤向声门上、声门下生长，已超出声带的程度则属于T2，但T1和T2均为早期。如果患者肿瘤范围进一步扩散侵犯环杓关节，引起声带固定或肿瘤直径范围超过4cm，则为T3。而破坏环状软骨突破到喉外，属于T4，即晚期。因此，喉癌早期是T1、T2，而T3以上则是晚期。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

三岁小儿声音嘶哑基本为良性疾病，大致有如下三种原因： 1、声带磨损：小儿天性喜欢动、大声喊，尤其在幼儿园与小朋友聚在一起经常会用声不当，导致声带出现剧烈磨损，甚至出现声带小结； 2、咽喉部急性炎症：如因为受凉后扁桃体发炎，炎症向下扩散发展成喉炎，也会出现声音嘶哑的症状，但此外还会出现发烧、喉咙痛、食欲不振等症状； 3、过敏反应：小儿免疫系统发育不完全，尤其春季或秋季过敏原多时，过敏原刺激容易出现咽喉部黏膜的过敏反应，声带会出现水肿。此时患儿除声音嘶哑以外，还可能有呼吸不畅的症状，需引起重视。声带水肿除影响发音以外，还会影响通气，小儿呼吸时喉咙有喘鸣音，甚至胸骨上窝、锁骨上窝会出现凹陷。有时过敏反应进展迅速，如果出现上述情况，建议家长带小儿到医院做检查，尽快用药，防止呼吸梗阻，危及生命。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

咽喉一侧疼痛主要原因如下： 1、喉咙无肿块，而且不充血，此时多数为咽喉部神经痛，如舌咽神经痛。这种疼痛为剧烈针刺样疼痛，时间持续短，几秒或十几秒钟，吞咽时诱发疼痛； 2、如果医生检查时发现患者一侧扁桃体周围有明显隆起，则为扁桃体周围炎症，表现为单侧顽固性疼痛，诱因为受凉、饮食不规律、烟酒刺激、免疫力下降等，此类患者需给予抗感染治疗； 3、如果检查时发现患者一侧扁桃体明显肿大，表面伴有溃疡，临床表现为顽固性疼痛，疼痛不剧烈但无法缓解，或者越来越重，考虑咽部恶性肿瘤。如果检查时发现患者扁桃体没有问题，但是下咽部舌根或者梨状窝发现溃疡，则病变与扁桃体炎类似，为咽部恶性肿瘤导致。