吴春根

腰椎间盘突出症的患者应根据腰椎间盘突出程度选择锻炼方式，如果是轻度腰椎间盘突出，建议进行中等程度以上的锻炼，而锻炼的方式要温和，并且以保护腰椎为原则。建议患者进行虎行锻炼方式，如同老虎一样，膝盖不着地进行爬行，对腰部锻炼有帮助。另外，蛙泳也是适合的锻炼方式，因为蛙泳对腰部的用力比较少，主要使用腿部力量。而对于腰椎间盘已经发生破裂或者重度腰椎间盘突出的患者，并不建议锻炼，尤其是不能做仰卧起坐等动作，以免加剧病情的进展。

很轻微的腰椎间盘突出可以去根，但是在临床上根据发病的程度、类型的不同，对于大多数病人不能完全去根。腰椎间盘突出病人需要采取各种方法的治疗，包括经典的保守治疗、中西医治疗。西医治疗方法中又包括微创治疗、药物治疗、麻醉治疗、阻滞治疗以及外科手术治疗。而外科手术和介入治疗对部分病变可以去根，但是部分病人存有一定的后遗改变，如退变、劳损或者关节的过度代偿等，即术后会复发，并且包括原位复发和异位复发。因此，如果腰椎间盘突出的病人想去根，应自己重视腰部的保养，防止出现腰椎间盘突出。

椎管狭窄类型较多，需根据具体情况判断是否进行药物治疗，主要如下：1、骨性狭窄：由骨质增生、韧带肥厚导致，比如黄韧带增生压迫导致血管狭窄，此类患者多数需要外科手术切开治疗；2、椎间盘组织突出：髓核突出压迫形成的椎管狭窄，此类狭窄比较柔性，可以进行药物介入治疗。药物治疗分两种，一类是消炎止痛的神经阻滞类药物，另一类是需要消融或者溶解髓核组织，使用的胶原酶或者蛋白溶解酶。

骶管囊肿发病原因尚不明确，包括活瓣阻塞型囊肿，即液体只能进入囊内，而不能从囊内排出，所以囊内的压力会逐渐增大。因此，患者在日常生活中应注意避免腹内压增高，比如剧烈运动、憋气或者其他的动作。因为腹内压增高或者其他剧烈运动会导致脑脊液内的压力增高，从而传导到囊肿中。另外，对于不相通的骶管囊肿，患者平时应注意增加抵抗力，减少机体炎症，从而加强预防。因为炎症反应会增加囊内液的分泌，造成囊压的增高。

骶管囊肿是否需要治疗应根据发病情况决定，主要的治疗依据如下： 1、囊肿存在占位效应：如骶管囊肿比较大，压迫临近的神经和骨骼结构； 2、患者产生症状：包括马尾神经、会阴部或者臀部、下肢等区域产生不适症状，提示神经压迫的损害存在。如果患者符合上述条件，则建议进行治疗。如果骶管囊肿没有产生症状，患者是做其他检查时意外或者无意发现，或者发现以后囊肿比较小并没有发病，均可以随访观察。通过1年或2年的随访，观察囊肿变化情况，再决定日后处理的方案以及是否需要治疗。

骶管囊肿的治疗方法不同，术后风险大小也不同，常见于以下几种情况：1、微创治疗：通常采用细针穿刺法，风险相对比较少。因为使用的穿刺针是微创或者无创针，即使碰到神经也不会造成很大的损伤，所以从微创的角度而言，风险相对比较小，但是不能根治；2、切开治疗：由于骶管区域神经较多，如脊神经等，一旦碰伤、切伤或者其他血肿压迫、其他填塞物出现占位效应，都可能造成神经损伤，还可能发生脑脊液漏，因此有一定的风险。

通常骶管囊肿不会自动消失，骶管囊肿的发病原因目前尚未明确，大致推测可能与骶管附近的炎症、外伤或者运动不当等相关。骶管囊肿包括和脑脊液相通的类型，以及和脑脊液不相同的类型，但无论是否相通，骶管囊肿自动消失的可能性都比较小。因为相通时脑脊液可以自动流入到囊内，而且囊肿自身分泌的囊液也会存在，所以绝大多数骶管囊肿不能自行消退。当患者产生临床症状时，可以通过介入或者外科手术进行治疗，从而缓解相关症状。

骶管囊肿发生原因不明，只能通过推测的原因进行预防，主要的预防措施如下：1、提高抵抗力：炎症可能会导致骶管囊肿的发生，因此患者需要寻求适合的锻炼身体方法，增加自身抵抗力，减少炎性反应的产生，从而减少囊肿的囊液分泌；2、避免剧烈运动以及外伤：部分囊肿与脑脊液相通，随着腹压增高或者剧烈运动，可使人体的脑脊液挤压到囊肿中，暴力外伤、车祸都会产生突然的蛛网膜下腔脑脊液的压力增高，可导致囊肿的发生，因此应注意避免。