吴星火

腰间盘突出是引起腰腿疼的常见原因，其治疗方式包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗3-6个月无效，如急性腰椎间盘突出伴有明显的马尾神经症状，建议手术治疗。腰间盘突出的开放手术治疗方式主要包括以下几种：1、传统的手术方式是开窗手术；2、之后出现切开减压植骨融合内固定手术；3、Mis-TLIF手术，也是开放手术，创伤更小，可减少对肌肉的剥离。腰间盘突出进行开放手术效果较好，术后复发率也较低，但由于开放手术的术中，对椎盘肌肉过多剥离，术后可能会残留顽固性的腰背部疼痛，所以开放性手术使用越来越少，而微创手术越来越多。微创手术包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、UBE单侧双通道内镜手术等，术中对肌肉剥离较小，术后患者的主观体验较好，术后恢复快，也可以起到与开放手术类似的效果。可摘除脱出间盘进行镜下融合，恢复腰椎的椎间高度，重建局部稳定性，属于目前腰椎未来治疗的重要发展方向。

腰疼在日常生活中非常常见，腰疼可在骨科的脊柱科、疼痛科，以及神经内科、神经外科就诊。通过科室的就诊进行相应检查，包括体格检查、辅助检查，如腰椎CT、磁共振(MRI)等，可明确腰疼病因。腰疼是多学科的治疗，需根据不同病情，采取不同治疗方式，从而可以获得较好的治疗疗效。如果腰疼不伴有明显神经症状，患者通常通过对症治疗，及疼痛常用的保守治疗，即可以得到较好地缓解。如果疼痛较厉害，同时影像学检查，提示明显的脊柱神经压迫，则患者可在骨科、疼痛科，进行微创手术治疗。如果微创手术治疗无效，可能需要进行开放手术治疗，因为是全麻手术，所以通常也需在骨科进行。而疼痛的保守治疗，主要在局麻下进行，如局部给药、射频等。此外神经外科、神经内科，也在腰部疼痛方面有治疗作用。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

胸肋骨骨折的患者，多数通过保守治疗可得到较好的治疗效果。若患者骨折移位不明显，无气胸、液气胸的症状，可以佩戴胸固定带进行固定。由于肋骨位置的血供较丰富，通常固定6-8周后能够得到较好的愈合，治疗三个月后，基本不会存在其他不适。 若患者骨折错位较明显，出现气胸、液气胸等情况，则必须采取手术治疗。只有通过手术治疗重建胸廓的稳定性，才能够有利于肺部功能恢复。该治疗的周期较长，但胸肋部骨折治疗方法较简单，手术风险较小，远期恢复效果较好，可以得到良好的康复。

由于胸椎的稳定性相对于颈椎、腰椎更好，因此胸椎骨折治疗方法与颈椎与腰椎不同。通常胸椎压缩性骨折的患者采取卧床休息、佩戴支具的方法，均可得到较好的治疗效果。 严重的腰椎、胸椎爆裂性骨折患者，当出现明显的神经受压情况后，通常采用开放性手术治疗。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，相对于腰椎、胸椎骨折的保守治疗效果较差。因为胸椎管是人体中较狭窄的部位，该部位出现骨折损伤会导致神经出现不可逆性损伤。

由于骶尾部神经末梢较为丰富，可以引起女性骶尾部疼痛的原因通常包括以下几方面：1、软组织、筋膜病变：软组织、筋膜的炎症、水肿、劳损等，都是引起骶尾部疼痛的常见原因；2、炎症：例如强直性脊柱炎等类风湿类疾病，也可以引起骶尾部疼痛；3、外伤：例如骨折等，可能会引起骶尾部剧烈疼痛；4、肿瘤：也不能排除肿瘤原因引起骶尾部疼痛；5、产后病变：女性生产之后，由于体内的内分泌系统会发生相应改变，骶尾部可能出现莫名疼痛，一般持续1年甚至数年。因此引起女性骶尾部疼痛的原因较多，一般需要采用药物进行对症治疗，例如艾瑞昔布、塞来昔布等，可以减轻局部的炎症反应，同时可以进行理疗与针刺、艾灸、按摩等缓解局部疼痛。如果疼痛并不明显，建议患者到医院进行进一步检查，进行骶尾部CT和磁共振检查，明确引起疼痛的原因，再针对相应原因进行相对治疗，避免贻误病情。