吴斌

左肋骨边缘疼痛的原因很多，常见有以下几种：1、外伤：可能会导致肋骨骨折，或肋部肌肉、韧带等软组织损伤，从而出现肋部的疼痛，且患者多有外伤病史；2、慢性炎症：长期劳损、慢性咳嗽等慢性炎症会引起肋软骨炎，继而导致肋部疼痛，患者在疼痛部位还有明显压痛；3、胸椎病变：在肋间神经走行过程中受到压迫、刺激，或存在部分胸椎病变，引起肋间神经痛，患者也会出现肋部周围剧烈疼痛；4、皮肤科疾病：如带状疱疹等，表现有皮疹，患者也可能会出现肋间神经痛。因此，如果患者长时间存在肋骨边缘疼痛，可到骨科，或皮肤科等科室就诊，进行肋骨，或胸椎的影像学检查，包括X线、CT、核磁共振等，以明确诊断。多数左肋骨边缘疼痛患者经过保守治疗后，包括休息、服用药物、外用药物等，或口服抗病毒药物等，症状均可获得明显缓解。

急诊常有智齿肿痛、发热，疼的特别厉害的患者。夜里智齿的特别厉害，建议及时就医，医生会进行对症处理，或者开一些对症药物。夜里智齿疼的程度不是特别重，可以先吃点镇痛药，然后用漱口水或者淡盐水进行口腔简单清洗，第二天一定要尽快看医生，到正规机构做正规全面检查，然后对症处理。夜里智齿疼的特别厉害，先吃点镇痛药，暂缓一下疼痛，等到第二天白天再去机构就诊。很多智齿疼痛患者，晚上疼的厉害，而且已经疼了好几天不当回事，都会导致智齿急性发作。所以如果有任何智齿不适的症状，都要尽快就医，不要等疼的特别厉害时才去。因为晚上可能很多地方没有办法及时治疗，只有忍着痛苦。所以不要疼的受不了才去看牙。

颈椎活动时发生响声，主要是颈椎活动时小关节突发生位移产生摩擦，一般是颈椎退变、疲劳的表现。多数颈椎发出响声的情况不需要过度关注，也不需要进行治疗。如果颈椎在发出响声的同时，还伴有其他症状，如颈部疼痛、酸胀不适，或上肢疼痛、麻木、无力等，则需要进行治疗，具体有以下几种：1、保守治疗：如休息、牵引、理疗、按摩、服用消炎镇痛药等。生活中应注意对颈椎的保护，可以避免颈椎发出响声，如避免长时间低头伏案工作、长时间开车、长时间看手机等，可避免颈椎突出、颈椎病加重；2、手术治疗：患者出现上肢无力、行走不稳、双下肢无力等严重症状时，就需要手术治疗；3、增强颈部核心肌肉力量：主要包括平板支撑，做3组/次、1分钟左右/组，俯卧撑3组/次、3-10次/组等，都是锻炼颈部核心肌肉力量的方式。

右侧肋骨下方隐隐疼痛的原因有以下几方面：1、内脏系统疾病：如肝脏、胆囊炎症、肿瘤等，患者应该去肝胆外科就诊，必要时进行腹部B超或者CT检查，才能明确诊断；2、肋软骨炎：包括肋骨骨折、软组织损伤，都可能导致肋骨下方疼痛。肋软骨炎主要是由慢性劳损所引起，患者可能会出现疼痛；3、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折或者肋部软组织损伤，引起肋部疼痛，特别是呼吸时疼痛感会加重，一般患者有外伤病史；4、肋间神经痛：在肋间神经走行过程中，如果受到压迫、刺激或者有病毒性感染，就会引起肋间神经痛，患者通常疼痛症状非常明显，并且有的患者可能会出现疱疹之类的皮肤表现。如果患者长时间出现肋骨下方疼痛，应该去骨科就诊，可能需要进行相关的影像学检查，如胸椎、肋骨周围的X线、CT、磁共振等。如果表面有皮疹，并且有触痛的患者，要怀疑由病毒感染引起肋间神经痛或者带状疱疹，这种情况下可能要去皮肤科就诊。

鞍区为蝶鞍和鞍上及其周围区域。儿童鞍区肿瘤中常见的有三类，包括颅咽管瘤、视神经或下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤。其中，颅咽管瘤较为多见，为良性肿瘤，多数患者全切后可治愈；生殖细胞瘤，以女性多见，纯生殖细胞瘤可通过放化疗控制，畸胎瘤则需积极手术治疗；视神经或下丘脑胶质瘤治疗需根据具体情况决定，如毛细胞星形细胞瘤，对化疗敏感，可通过放化疗治疗。

骨性关节炎是老年患者的常见疾病，临床上用于骨性关节炎的药物包括以下几类：1、消炎、镇痛药物：常用药物包括非甾体类抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松、安康信等，同时可以予以外用剂型，主要作用是缓解患者疼痛的症状；2、营养软骨药物：包括硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，还可使用活血化瘀中成药，药物种类较多，主要可以起到一定缓解肿胀的作用；3、其他药物：如果部分患者症状较严重，可进行关节腔内注射，常用药物是玻璃酸钠，主要作用是增加关节润滑、缓解症状。药物治疗并非骨性关节炎的唯一治疗手段，还可以配合其他治疗措施，包括休息、功能锻炼、理疗、针灸等。如果上述治疗无效，可能需要考虑手术治疗，常用的手术治疗包括微创手术，比如关节镜下清理手术。如果患者骨性关节炎退变比较严重，上述治疗无效，可能采用全膝关节置换手术或者全髋关节置换手术，术后患者功能可得到良好恢复。

颈椎病患者建议采用暖水袋或加热的盐袋，对颈肩部的肌肉、韧带等软组织进行热敷。通常建议患者每天热敷2-3次，每次15分钟左右，同时温度不要过高，以免对局部的皮肤造成烫伤。热敷治疗颈椎病，仅限于治疗颈型颈椎病，颈型颈椎病是临床中最常见的一种颈椎病类型，主要临床症状会造成患者颈肩部的疼痛、酸胀、不适，热敷可以缓解局部的紧张，同时改善血液循环，从而减轻患者的症状。颈椎病还有较多其他类型，如神经根型颈椎病，患者会出现上肢的疼痛、麻木、无力，脊髓型颈椎病患者会出现四肢无力、行走不稳、行走采棉花感等，交感型颈椎病患者会出现恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状，椎动脉型颈椎病患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。热敷对以上几种颈椎病类型不适用，如果患者出现上述症状，应该去骨科或脊柱外科就诊，进行颈椎的影像学检查，如X线、CT、磁共振等，同时患者需要进行详细的体格检查，才能够明确诊断。针对患者确定诊断的颈椎病类型，采取有针对性的治疗方法，并不是所有的颈椎病类型都要采用热敷治疗。

肩周炎患者在日常饮食过程中，应该注意均衡饮食，主要是是主食、蛋白质、蔬菜、水果都要摄入，具体如下：1、主食：主要包括米饭、面条，但是不能进食过多，否则可能导致能量过剩，引起肥胖，肥胖不利于肩周炎的恢复；2、蛋白质类食物：包括鸡蛋、瘦肉、牛奶等，优质蛋白有利于促进肩周炎的恢复；3、蔬菜、水果：可以增加维生素、矿物质、纤维素等，有利于身体健康。肩周炎患者除均衡饮食，还应该进行适当的功能锻炼。例如增加肩关节的活动度，可以进行爬墙运动，或者钟摆运动。增加活动度有利于进行康复功能锻炼，有利于肩周炎恢复。此外，应该尽量戒烟、戒酒，烟酒可能会影响肩关节周围的血运，从而导致肩周炎加重，或者延迟愈合、修复。不要进行过度的功能锻炼，例如吊单杠，或者用器械进行肩关节功能锻炼，否则可能会对肩关节囊以及周围肌肉韧带等软组织，造成进一步损伤，起到适得其反的作用。

股骨头坏死不能通过保守治疗的方式治好，目前临床上，还没有药物能够逆转股骨头坏死的过程，或者促进股骨头的再生、血运的重建，因此保守治疗无法治愈股骨头坏死。药物治疗只能起到缓解症状的作用，常见的药物包括非甾体类抗炎药，比如西乐葆、乐松、力美松等。二磷酸盐类药物也在尝试用于治疗股骨头坏死，但是这些治疗手段，都不能逆转骨头坏死的过程。股骨头坏死的最终治疗，需要通过手术治疗。手术治疗主要包括两个方面，具体如下：1、保髋手术：这种手术治疗的目的，是通过髓芯减压，将股骨头内部较高的压力解除，同时可能需要进行植骨，特别是使用带血管蒂的骨材料进行植骨，来促进股骨头的再生。这种治疗方式对早期股骨头坏死，有一定的治疗作用，但是如果股骨头塌陷比较明显，症状比较严重，这种治疗方式仍无效。很多这种患者通过这种治疗方式，虽然可以暂时缓解，但是随着时间的进展，可能还是会发展为股骨头坏死；2、全髋关节置换手术：是股骨头坏死的最终治疗方式，这是非常成熟的手术治疗方式。手术之后，患者症状可以获得明显的缓解，功能也可以达到术前水平，因此是一种比较好的选择方式。

拔筋是一种中医的按摩治疗手段，对于轻度的腰椎间盘突出所造成的腰背部酸胀、不适有一定的治疗作用，但不是对所有椎间盘突出皆有治疗作用。通常椎间盘突出主要由于长期久坐、外伤，导致椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出，对神经根产生压迫刺激或者炎症刺激反应，导致下肢出现疼痛、麻木、无力、腰背部疼痛等一系列临床症状。多数的腰椎间盘突出患者可以采用保守治疗，主要卧床休息、牵引、理疗、按摩，而按摩就包括拔筋治疗。此外患者可能需要进行口服药物治疗，常见药物主要是非甾体类抗炎药，例如塞来昔布等，此外患者也可以口服营养神经的药物进行治疗。如果患者保守治疗6-12周无效，或者症状较为严重，出现下肢无力或会阴部感觉障碍、大小便功能障碍等严重的马尾神经综合征，需要进行手术治疗。根据患者年龄、腰椎稳定程度，还有患者的身体情况，可以考虑微创髓核再塑术或开放的内固定融合手术，手术后多数患者可以获得较好的功能。