吴婷

根尖周病是根尖周围组织发生的炎性疾病，多是牙髓病的继发病。根尖周病分为急性的根尖周炎还有慢性的根尖周炎，急性根尖周炎分为浆液性的根尖周炎和急性化脓性的根尖周炎；慢性根尖周炎分为慢性的肉芽肿，慢性的根尖囊肿，根尖周的致密性骨炎，还有根尖周的瘢痕。治疗还是通过根管治疗来进行，根管治疗分为根管预备、根管消毒还有根管的充填，通过这三步就完成了对感染的控制。根管治疗完以后要定期复查，看根尖周围的炎症有无缩小。如果根尖周炎症没有好转甚至是扩大，要进行根尖周的手术来阻断感染的再发生；如果炎症通过手术也没有得到控制，最坏的打算就是拔除患牙。根尖周炎通过根管治疗是可以治愈的，治愈以后建议进行冠的修复，防止牙齿的劈裂。

牙周炎是牙齿支持组织的炎症性、破坏性疾病，主要是由于细菌感染引起，也有很多全身的、局部的促进因素，主要还是牙结石和牙菌斑引起炎症性的破坏。治疗分为以下几个方面： 1、有急性期或有急性的处理，比如说牙周脓肿，需要紧急的消炎、止疼、脓肿的引流； 2、牙周的基础治疗，基础治疗包括，口腔卫生的宣教、洁治术、刮治术还有根面平整术，一般情况下得来2-3次，每一次的治疗时间大概是一个小时左右，治疗完以后要对患者评估，基础治疗以后6-8周会建议患者复诊，复诊再评估患者口腔卫生状况，还有一些危险因素的评估； 3、手术的治疗，某些牙位出现探诊出血，牙周袋的探诊深度大于5mm，根分叉的病变是2-3度，牙槽骨、牙龈的形态不佳的情况下，会进行手术的治疗，手术治疗以后三个月建议进行正畸还有修复的治疗； 4、牙周支持治疗，支持治疗就是建议患者到家进行口腔的维护，口腔维护也是很重要的，如果维护好了细菌还有牙结石长的会慢一些，对牙周围骨头炎症性的破坏会比较少。牙周炎不会有任何的症状，患者都会因为牙齿松动、牙龈出血来就诊，一旦患者发现牙齿松动的情况就不好治疗了。建议患者要定期进行口腔检查，及早发现牙周炎，进行及早治疗，防止进一步的破坏。

牙周溢脓有很多种原因，要先找到牙周溢脓的原因，一般情况下都是因为炎症引起的，所以牙周溢脓不会引起癌变。牙周溢脓有很多原因，具体如下： 1、全冠修复以后多余的粘接剂没有及时去除，刺激牙周围出现炎症的情况； 2、牙周炎的情况如果机体抵抗力低，细菌毒性强，脓液引流不畅也会引起牙周溢脓的情况； 3、冠修复之前，没有进行完善的根管治疗，也会引起牙周溢脓，也是炎症引起的； 4、牙本身髓室底或者是根管侧壁穿通也会引起牙周溢脓； 5、全身状况不是特别好，比如说有糖尿病，牙周围有炎症，加重炎症的情况。虽然有溢脓的情况，但是不会癌变，可以放心，如果出现牙周溢脓的情况建议及早去医院检查，寻找病因来解除，缓解牙周溢脓的情况。

根尖周炎概念，是根尖周围组织的炎症性变化，是牙髓疾病的继发病，主要还是炎症引起的，所以根尖周病不会引起癌变，最多就是根尖周围的组织被炎症刺激，导致骨头缺损，甚至在牙龈表现出鼓包、肿胀、出现瘘管的情况。虽然不会引起癌变但也得及早去治疗，如果出现牙齿疼痛或者牙龈反复的肿胀不消，建议及早去医院进行检查还有治疗，不能拖延疾病的病史。治疗是根管治疗，根管治疗就是老百姓所说的杀神经的治疗，治疗完了以后炎症会消失，根尖周围的组织也会有一定的修复，修复好了以后再进行全冠的修复防止牙齿的劈裂。完善的治疗可以保证牙齿长期的使用，建议及早进行口腔检查，及早发现牙齿的疾病，及早进行治疗。

牙髓病的分类，牙髓病分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎；牙髓钙化分为髓石和弥漫性的钙化。牙髓钙化的治疗方法，主要是根管治疗，根管治疗无法通畅，就借助于显微镜还有超声器械辅助通畅根管。如果实在还是不行，就要借助根尖手术，如果根尖手术也解决不了感染的问题，那只能拔除了。牙髓钙化没有什么临床的症状，除非有个别的，会有体位性改变疼痛，牙髓活力一般是迟钝或者敏感，在X光片下才能看出髓腔或者根管内有钙化物的阻射，或者是整个髓腔或根管有弥漫性的钙化物阻射。

牙髓病是因为和创伤、细菌、物理、化学因素或其它因素引起牙髓一系列的病变。牙髓病变患者是因为疼痛而来就诊的，通过牙体检查，有深的龋坏或牙齿的缺损，通过牙髓活力测试，因为牙髓种类不同，牙髓活力测试牙髓活力的反应是不一样的。看是不是有旧的充填物、不良充填物，牙龈有没有肿胀或者是瘘管之类，有没有深的牙周袋。还要通过拍摄X线片来判断牙根情况，还有根尖周围的情况，最后再制定治疗方案。一般情况下牙髓病治疗是通过根管治疗来进行阻断感染的发展，解除患者的疼痛。

牙髓暴露的原因，龋坏、外伤、修复体修复切割牙体组织后有可能会引起牙髓的暴露，牙髓暴露以后就会被细菌感染。牙髓有一个的特点，一旦被细菌感染是不可逆性的，牙髓暴露就会被细菌感染，所以牙髓暴露不会自我修复，要及时的进行治疗。龋病牙髓暴露，要进行相应有效的治疗，比如说牙髓切断术或者根管治疗都可以解决。外伤导致牙髓暴露，如果是年轻恒牙，牙根没有发育完全，做牙髓切断术来促进牙根继续的发育；如果发生在成人，需要根管治疗以后做全冠的修复。牙髓暴露是不能自我修复的，建议出现牙髓暴露的情况，要尽早去医院治疗。

慢性根尖周炎一般分为以下几种：慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周致密性骨炎、慢性根尖周瘢痕。慢性根尖周炎不会有任何的症状，不会引起疼痛。就诊时患者主诉牙龈肿胀，或者有瘘管反复的发炎的情况，都是因为牙髓的炎症持续时间太长引起的。在临床检查可发现，牙体有缺损或者深的龋坏，牙髓活力测试没有反应的，再通过拍片，牙龈上有瘘管，示踪片显示是哪个牙引起的炎症，或是某一个根引起的炎症，很容易确诊。确诊以后通过根管治疗消除炎症和控制感染，根管治疗以后会建议观察一段时间，定期复查，看根尖周的炎症是不是有好转，如果没有好转，根尖手术有时是必须的，根尖手术以后再观察，如果炎症还是无法控制，牙可能就保不住了，就得拔除。根尖周炎要及早发现、及早治疗，建议定期进行口腔检查。

什么情况下要必须用根尖切除术，因为非手术治疗也就根管治疗以后不能完全解决炎症问题，需要做根尖切除。根尖有弯曲，解剖异常，或者是牙髓钙化不通，根尖还有炎症的情况下，也需要做根尖切除术。桩冠修复以后根尖有炎症，但是桩冠不好取或者是取桩冠过程中牙齿会劈裂的情况，会用根尖切除术。其它的比如说根尖囊肿也是需要根尖切除术的。治疗的费用，手术之前需要做CT的检查，CT300元左右。普通的根尖手术，2000多元到3000元。根尖切除术的费用还需因人而异，因为每个人每个患牙的情况是不一样的，所以依照情况而定，现在有显微镜下的根尖切除术，费用会更高一些，来医院检查后，再定费用问题。