听力筛查

新生儿听力筛查一般在出生后3天进行。如果出现单侧或双侧听力筛查未通过，要怀疑新生儿是否有听力障碍方面问题，此时应该在42天之内重新进行筛查。 如果听力筛查仍未通过，需到听力诊断机构进行相关听力诊断。部分特殊情况，如早产儿或家族有先天性耳聋的患者，即使听力筛查通过，也应该到听力诊断机构做进一步测试。

宝宝听力筛查一侧没有通过时，需进行第二次筛查，如果第二次筛查一侧没有通过，需在宝宝3个月时进行听力学诊断。根据我国婴幼儿听力筛查及诊断指南，宝宝生后48-72小时，需在产科机构进行第一次听力筛查，如果不通过，需在生后42天进行第二次筛查，如果仍不通过，则需在生后3个月时进行听力诊断。以上情况包括单侧或双侧听力没有通过时，都要进行下一步检查。婴儿出生时，耳道中可能含有少量胎脂、羊水等，发生堵塞，造成第一次筛查时，一侧或双侧听力不通过。生后42天时，当分泌物基本排净，可进行第二次筛查，多数宝宝第二次筛查时可能通过。但如果还是一侧或双侧不通过，需在宝宝3个月时，到正规听力诊断机构，进行听力诊断，因为宝宝听力如果出现问题，及早诊断则有相应的治疗方法。

听力筛查一般最晚在3个月可以确定。新生儿筛查主要是从出生3天，即72小时内开始做第1次的听力筛查，主要采用耳声发射方法。如果第1次筛查时，有一侧耳或双耳未通过筛查，一般主张新生儿出生后42天内，进行第2次筛查。第2次筛查同样采用耳声发射方法，如果出现一侧耳或双耳仍未通过，这时需对新生儿进行第3次筛查。第3次筛查主要在出生以后3个月时进行，这时采用脑干诱发电位的方法，进行测试。如果3个月时仍无法通过，应将患儿推荐到定点医疗机构进行随诊和确诊，以便进行以后的干预和治疗。

婴儿听力筛查不通过，在临床上比较常见。导致听力筛查没有通过的原因，主要有以下几个方面：1、羊水、胎脂的因素：由于婴儿出生的时候，耳朵里会有羊水、胎脂等，从而干扰听力筛查的检查，使得听力筛查不能通过；2、外界因素：仪器设备处于不太稳定的状态，或者听力筛查环境比较嘈杂，也可能是婴儿当时比较哭闹，动作比较多，不太配合的状态，也会导致婴儿听力的筛查不通过；3、自身因素：婴儿的听力确实存在问题，导致听力筛查不通过。所以对于婴儿听力筛查不通过的情况，家长不要过于担心，通常建议在婴儿满月或者42天复查的时候，给婴儿复查听力筛查，必要的时候，也可以做脑干听力诱发电位，能够更加准确而且客观地反映婴儿听力的状况。

听力检查是每个孩子从出生时开始都应该做的重要检查，不同年龄段采取不同的检查方法。新生儿听力筛查的原则是一、三、六的原则，一是指所有新生儿都应该接受听力筛查，在出生后的一个月到相关的听力筛查机构进行初筛，筛查的方法为耳声发射和自动听性脑干诱发电位。初筛的检查结果为通过和不通过，如初筛未通过，在出生后的42天要进行复筛。三是指复筛仍不通过者，则宝宝在3个月龄时，要进行第三次筛查，未通过则要进入听力诊断程序，综合应用声导抗、多频稳态诱发电位，分频听性脑干诱发电位以及耳声发射等多个检查手段评估听力，确保做到早发现、早诊断、早治疗。六是指如果宝宝确诊为永久性听力损失，要在6个月以内进行听力干预，听力干预的最早年龄，在3个月龄。部分患儿听力初筛没有通过，但复查时听力在正常范围，这种情况多见于轻度和中度的传导性或感音神经性听力下降的婴幼儿，原因为传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断地被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋的听力改善是因随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经发育不断完善，从而使听力恢复正常。 儿童的听力评估比成人听力检查要复杂，仅有主观或仅有客观的检测结果都不全面，需要结合多项检查，交叉印证综合判断和分析，正确地评估听力水平。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
新生儿通常出生后3-7天进行听力筛查，若双耳听力筛查都通过，则不必再进行复查。\n新生儿听力筛查是一项必要的检查，如果宝宝第一次没有通过，建议在其1个月或者42天的时候，再进行听力筛查复试。如果筛查通过，也不需要进行再复试，如果还是没有通过，3个月时再进行听力筛查。如果宝宝3个月的时候，听力筛查还是没有通过，就要进行详细的耳鼻喉科检查。这时候要查孩子的外耳道有没有异常，另外做听力检查，比如声阻抗、听觉诱发电位等相关的检查，必要的时候进行乳突、内耳道的CT检查。\n建议家长重视新生儿听力筛查，发现异常时带孩子去正规耳鼻喉科进行详细的检查，及早发现孩子听力障碍的原因、及早干预、及早治疗，以取得最好的结果。

新生儿疾病筛查的费用有： 1、常规四项检查：包括甲状腺功能减低症、蚕豆病、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症，收费标准98.1元； 2、听力筛查：通过耳声发射检测，物价局标准是90元； 3、遗传代谢病串联质谱筛查，通过几滴血筛查46种代谢异常，收费标准是270元； 4、耳聋基因筛查，即聋病易感基因筛查，听力障碍60%是遗传引起，可早期发现有听力障碍倾向的患儿，收费是432元。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查者，应在42天后复查，仍未通过时，在3月龄时，应到具备专业资质的听力中心进行诊断检查，评估听力水平。未通过复筛的患儿在6月龄时，应进行全面检查，包括声阻抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测及其它相关检查，必要时还会进行CT、磁共振等影像学检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，进而尽早给予干预、治疗。

婴儿期需进行听力筛查，所以在新生儿期就可发现是否有听力损伤。若在早期发现有听力损伤，可使用各种办法促进听神经功能的恢复，如做高压氧、使用神经营养的药物、使用理疗治疗，以及中医的针灸治疗等。当孩子9个月，听力仍然严重受损，此时应到耳鼻喉科就诊，进行全方位详细的听力检查，明确是否需配戴助听器或人工电子耳蜗来补偿听力。 若孩子听觉受损，同时还需进行听觉语言功能训练，因为婴幼儿学习语言，首先从听到别人说话，然后慢慢理解话的意思开始。若孩子不能听到声音，则不知道如何说话，所以有部分先天性耳聋的孩子，虽然发音器官完好，智力正常，因从小无法听到声音，所以无法说话，即哑。若存在听力损伤，则需在有听觉补偿的作用下，同时进行听觉语言训练，训练听的分辨、训练语言，避免出现先聋后哑的悲剧。

新生儿听力测试，是指新生儿出生48-72小时的耳声发射检查。听力筛查测试不过关，家长不要大意，一定要在42天到医院复筛。复筛不通过，还要在3个月内进行诊断。 开展听力筛查十几年来，发现好多重视的家长，2个多月已经诊断出新生儿听力障碍。但是有些家长有点大意，新生儿听力测试不过关也不管，回访时再进行复筛，甚至拒绝复筛。 到1岁7个月发现幼儿听力障碍，家长很后悔。现在国家提倡听力障碍一定要早发现、早诊断、早干预，所以要重视听力筛查。