听力筛查

新生儿疾病筛查的费用有： 1、常规四项检查：包括甲状腺功能减低症、蚕豆病、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症，收费标准98.1元； 2、听力筛查：通过耳声发射检测，物价局标准是90元； 3、遗传代谢病串联质谱筛查，通过几滴血筛查46种代谢异常，收费标准是270元； 4、耳聋基因筛查，即聋病易感基因筛查，听力障碍60%是遗传引起，可早期发现有听力障碍倾向的患儿，收费是432元。

新生儿听力筛查一般在出生后3天进行。如果出现单侧或双侧听力筛查未通过，要怀疑新生儿是否有听力障碍方面问题，此时应该在42天之内重新进行筛查。 如果听力筛查仍未通过，需到听力诊断机构进行相关听力诊断。部分特殊情况，如早产儿或家族有先天性耳聋的患者，即使听力筛查通过，也应该到听力诊断机构做进一步测试。

目前新生儿听力筛查是全国每个新生儿出生后都必须检测的项目，可以及早发现新生儿听力，不单纯是听力，还有听力下降，甚至有没有中枢脑部问题。听力筛查通过率根据不同出生期孩子有没有高危因素，或完全正常足月儿或早产儿，可能通过率不一样。如果宝宝出生完全足月，没有什么异常，大概通过率有90%以上；如存在高危因素，比如早产儿或出生有缺氧、心脏病等情况，通过率会低，目前大概有70%以上。如发现孩子听力不通过，一般会建议满月后再去做一次再监测，因为毕竟听力仪器测试，可能还受一定影响。如满月后监测无改变，建议去专科医院进一步做相应检查，如脑干诱发电位，看是耳朵传导通路问题，还是本身中枢问题，需要进一步明确听力下降的根源。

新生儿出生1周后，国家会进行强制性的听力筛查，通过耳声发射检查，可以初步判断新生儿是否存在听力异常。若听力筛查合格，通常情况下认为新生儿听力正常。部分新生儿未通过听力筛查，应考虑是否存在听力异常或耵聍堵塞探头的情况，需在出生42天时再次复查耳声发射。此时若听力筛查通过，可以认为新生儿听力正常。若仍未通过，则考虑新生儿听力可能出现异常。建议在新生儿4个月时再次进行听力学检查，此时不仅需要检查耳声发射，还应检查脑干诱发电位，脑干诱发电位属于客观检查，不需要新生儿配合。通过上述检查，医生可以判断新生儿是否存在正常的听力。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
新生儿通常出生后3-7天进行听力筛查，若双耳听力筛查都通过，则不必再进行复查。\n新生儿听力筛查是一项必要的检查，如果宝宝第一次没有通过，建议在其1个月或者42天的时候，再进行听力筛查复试。如果筛查通过，也不需要进行再复试，如果还是没有通过，3个月时再进行听力筛查。如果宝宝3个月的时候，听力筛查还是没有通过，就要进行详细的耳鼻喉科检查。这时候要查孩子的外耳道有没有异常，另外做听力检查，比如声阻抗、听觉诱发电位等相关的检查，必要的时候进行乳突、内耳道的CT检查。\n建议家长重视新生儿听力筛查，发现异常时带孩子去正规耳鼻喉科进行详细的检查，及早发现孩子听力障碍的原因、及早干预、及早治疗，以取得最好的结果。

新生儿听力筛查方法如下： 1、耳声发射，也称为OAE，可筛查耳蜗外毛细胞的功能； 2、自动听性脑干反应，也称为AABR，可筛查耳蜗以后通往大脑的神经通路。 这两种方法不同，在耳蜗以前的部分，耳声发射敏感，但是耳蜗以后的通路如果有问题，要靠AABR进行筛查。所以，这两种方法组合可筛查从外耳、中耳、耳蜗、听神经到脑干通路的听力问题。两种方法合用，为新生儿听力筛查较有效果，较安全的检查。

听力筛查未通过的原因如下： 1、孩子中耳有积液，筛查时声音不能进入耳蜗，因此耳蜗外毛细胞的反馈会受到影响，OAE筛查无法通过； 2、如果耳蜗毛细胞出现问题，神经也出现问题，也会导致筛查不通过，这种是感应神经性耳聋。造成感应神经性耳聋的原因很多，如遗传因素导致的耳蜗或者神经损害。孩子出生时出现其它问题，如黄疸、缺氧、窒息等，也会导致毛细胞损伤，造成感应神经性耳聋； 3、有时羊水多、破水早也会导致中耳出现问题。

国家从2009年开始法律规定，新生儿出生以后需要做新生儿的听力筛查，0-6岁的儿童也需要做听力筛查，如果新生儿和婴幼儿听力筛查没有通过，按照现行的新生儿听力筛查相关技术规范要求，应该进行复筛，也就是再筛一次，如果再次筛查仍然没有通过，则需到相应的具有专业资质的机构做诊断，即0-6岁儿童的听力诊断中心，然后才能够进行下一步干预，一部分孩子在诊断以后，听力就是正常的了，以后随访即可。

婴儿听力筛查不通过，在临床上比较常见。导致听力筛查没有通过的原因，主要有以下几个方面：1、羊水、胎脂的因素：由于婴儿出生的时候，耳朵里会有羊水、胎脂等，从而干扰听力筛查的检查，使得听力筛查不能通过；2、外界因素：仪器设备处于不太稳定的状态，或者听力筛查环境比较嘈杂，也可能是婴儿当时比较哭闹，动作比较多，不太配合的状态，也会导致婴儿听力的筛查不通过；3、自身因素：婴儿的听力确实存在问题，导致听力筛查不通过。所以对于婴儿听力筛查不通过的情况，家长不要过于担心，通常建议在婴儿满月或者42天复查的时候，给婴儿复查听力筛查，必要的时候，也可以做脑干听力诱发电位，能够更加准确而且客观地反映婴儿听力的状况。

儿童语言发育迟缓为相对较常见发育障碍性疾病，病因相对比较复杂，可以是智力障碍伴有语言发育迟缓，也可以是脑功能障碍伴有语言发育迟缓，还可以是精神发育障碍，比如孤独症谱系障碍伴有语言发育迟缓。此外，部分孩子语言发育迟缓可能和听力有关，或者是特发性语言发育迟缓，即未明原因的语言发育迟缓。 语言发育迟缓可挂儿科或小儿神经科进行初步评估；若怀疑孩子为孤独症谱系障碍时，需到小儿精神科或心理科就诊；若怀疑为听力障碍造成，需到耳鼻喉科就诊，进行听力筛查；若考虑与神经发育相关，需到小儿神经科就诊。总之，临床上不同原因引起的语言发育迟缓就诊科室不同。