司昌荣

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张性心肌病起病比较隐匿，早期没有症状。随着疾病的发展心腔逐渐的扩大，左心功能障碍越来越明显。患者首先出现左心功能不全的症状，出现呼吸困难如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。严重的时候出现急性的肺水肿、心源性哮喘、患者夜间不能平卧，同时伴有头晕心慌、乏力、少尿这些症状。随着左心功能不全的加重到中晚期患者会出现右心功能不全的症状，如腹胀、食欲减退、双下肢水肿甚至疾病的晚期会出现顽固性的低血压。这个时候要纠正心功能，如果药物治疗无效要考虑心脏移植术。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张性心肌病愈后主要就是指临床症状的改善，注意事项是预防感染，避免再次发生感染，诱发心衰的出现。要饮食注意，饮食应该是清淡、低盐、低脂，多吃一些新鲜的蔬菜水果，少吃一些油腻、辛辣刺激的食物，少吃动物内脏、含有高脂肪、高热量的食物，要注意休息，避免情绪的波动。另外是药物治疗，药物治疗平时要给予改善心室重构的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，还有就是螺内酯，还要监测患者的体重和血压、心率的变化，同时要给一些利尿剂，如果患者监测血压和体重出现变化或者是出现了胸闷、气短、双下肢水肿、呼吸困难的时候要及时就医。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
肥厚梗阻性心肌病，是一种遗传性心肌病，是以心室不对称性肥厚为特点，常常在查心脏彩超的时候能够看到，有一部分患者是仅表现心尖部的肥厚，很容易漏诊。主要的临床表现是劳力性呼吸困难和周身的乏力，其中有一部分患者表现为心前区疼痛，还有一少部分患者表现为晕厥，常常是在活动之后出现晕厥，也是猝死的主要原因。心电图的表现是出现左心室的高电压、异常的Q波和倒置的T波，查心脏核磁共振、冠状动脉造影，包括心肌的活检，都可以诊断肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，非药物治疗主要是手术切除肥厚的室间隔和室间隔的消融术。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
肥厚性心肌病心电图的特点变化是不一样的，主要表现为QRS波、左心室高电压、T波的倒置和异常的Q波。左心室高电压多出现在胸导联上在标1，AVL v4-v6导联出现ST段压低和T波的倒置。一部分病人可出现深而不宽的病理性Q波，常常见于标1，AVL或者2、3、AVF导联和某些的胸导联。另外还有一部分病人同时出现室内传导阻滞，像左束支传导阻滞、右束支传导阻滞和双束支传导阻滞。还有其他各种类型的心律失常，其中最常见的心律失常类型是心房颤动。某些病人会出现晕厥，特别是在运动之后出现与室性快速性心律失常常常是有关系的。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
心血管神经官能症主要见于年轻的人群，没有冠心病的诊断依据。主要症状是发作性的心前区的疼痛、胸闷、气短、心慌、头晕、乏力，症状和心绞痛的症状很类似，主观症状比较明显，每次发作的时间也比较长，会出现胸骨后甚至是心前区的疼痛，经过口服的药物治疗或者休息之后，症状不能够缓解，查心电图或者心脏的其他相关检查没有阳性的证据。　　这类患者主要是以心理辅导为主，必要的时候可以给予药物治疗，如可以给予抗抑郁的药物或者是抗焦虑的药物，如果患者症状比较典型的时候，可以适当的给予活血化瘀的中成药物治疗。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
心肌梗死是冠心病的最严重的一个类型，通常会出现剧烈的心前区疼痛，伴有胸闷、气短、呼吸困难、心慌，甚至会有濒死的感觉。疼痛的部位是在胸骨后，甚至在心前区放射到后背部，左侧手臂甚至到无名指。每次疼痛的时间都很长，多数是大于20分钟。患者舌下含服硝酸甘油之后，症状通常缓解不明显。　　每次发作之前都有诱因出现，如劳累、情绪波动、饱食、寒冷刺激或者没有诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛。出现之后要特别警惕，要给予患者查心电图，必要的时候给介入治疗。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及严重时出现心源性哮喘的症状，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退以及双下肢水肿等。这个疾病主要是以左心室或者双心室的扩大，伴有左心功能障碍的一组临床综合征。它的主要病因常见于感染，包括病毒感染、细菌感染、立克次体感染等，临床上最常见的是病毒感染。还有无菌性的炎症，如病毒性的心肌炎。另外，内分泌性疾病，如甲状腺性疾病、糖尿病性心肌病，还有酒精性心肌病，药物和毒物引起的。这个病晚期的时候经常会出现心律失常，常见的心律失常是心房纤颤。所以治疗时要针对心衰治疗的同时，要抗心律失常、抗凝治疗等。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
低血压是一种常见的疾病，低血压的患者常常出现头晕，乏力，心慌症状，低血压分为生理性低血压和病理性低血压。第一，生理性低血压如果没有特殊的症状，一般是不需要治疗的，定期随访就可以，如果患者出现头晕、乏力、心慌症状明显，可以给予些高营养、高蛋白饮食治疗，可以提升血压。可以给予中药治疗，像人参、肉桂、甘草、五味子可以水煎服或者是泡开水当茶饮，对血压升高有所帮助，还可以用咖啡、浓茶，有助于提高中枢神经的兴奋性，有利于提升血压和改善临床症状。第二，病理性低血压，常见一些消耗性疾病，继发引起的低血压这时候要针对病因治疗。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗原则首先应该积极寻找病因，给予相应的治疗如控制感染治疗相关的内分泌疾病。在疾病的早期虽然出现心脏的扩大，心功能减弱，但是没有心衰的临床表现。这个时候早期给予药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可以改善心室的重构。随着疾病的进展，心功能进一步恶化，同时出现心力衰竭的临床表现，这个时候要给予患者纠正心衰药物治疗包括利尿剂、洋地黄类制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等，同时要给予抗凝的治疗，抗凝的治疗需要长期应用华法林或者是新型口服的抗凝药物抗凝治疗，如果出现房颤这时候要纠正房颤的治疗。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
引起扩张型心肌病的病因很多，可能考虑的因素包括以下几种：首先是感染，其中病毒感染是最常见的，像柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等，还有就是细菌、真菌，这些病原体可以直接侵犯到心肌，使心肌发生慢性的炎症，最后发生心肌的损害。其次像过敏性的心肌炎也常常引起扩张型心肌病，或者是系统性红斑狼疮可以累及到心肌，引起扩张型心肌病。另外还有是像中毒、内分泌性疾病、代谢性疾病，经常使用抗癌的药物，甲状腺性疾病、糖尿病、心肌病、嗜铬细胞瘤都可以引起扩张型心肌病，我国常见的像酒精性心肌病，最后围生期心肌病也是常见的扩张型心肌病。