叶赞凯

婴儿动脉导管未闭是否严重与导管未闭的形态、分流量有一定关系。应给予足够的重视，进行准确诊断、准确评估，制定相应的治疗方案。较粗的导管会导致大量的血液从体循环流入肺循环，肺血流量多易出现反复感染、肺炎，甚至需要戴呼吸机，严重者威胁生命。导管较细者可以长期随访，当年龄稍大、血管发育较好时进行经皮介入治疗。

肺动脉瓣狭窄外科微创治疗的注意事项如下： 1、中重肺动脉狭窄患儿应进行一定程度的利尿治疗，患者术后肺血流量突然增多，利尿剂可帮助肺部逐渐适应肺血增多； 2、避免感染，以免肺血流量增多，而诱发肺部感染，加重疾病； 3、术后定期随访复查：患者应分别于术后一个月、三个月、半年、一年，两年到医院就诊，排除术后再狭窄的情况，做好后期的随访工作。

动脉导管未闭封堵费用基本可以控制到4万元以内，具体费用与手术方式、所用耗材有关，微创治疗费用比传统费用相应低廉，动脉水平分流较多者，前期还需治疗肺炎，内科治疗感染的费用也会影响总体医疗花费，导致总体费用超过3-4万元，因此，动脉导管未闭的具体手术费用难以预估，存在一定个体差异，需到正规医院就诊，根据自身情况进行预算。

动脉导管未闭患者的微创介入手术费用与手术方式有一定相关性。常用手术方式包括经胸方式和经血管方式两类，使用封堵器置入的费用能够控制在4万元以内，后期不用进入恢复室，费用可控制在10万元以内。如不使用封堵方法，直接进行缝扎、结扎术者，费用可控制在4万元以内。若不使用封堵器，手术费用相对更低，能够控制在3万元左右。

动脉导管未闭应给予足够的重视，进行准确诊断、准确评估，制定相应的治疗方案。外科微创治疗方法包括经胸和经皮两类，临床常把非体外循环下缝扎也归为其内，统属于动脉导管未闭的微创治疗。根据患者具体情况，包括体重、导管形态，选择最佳个体化治疗方案。临床常用经胸方法，指在经胸超声引导下进行封堵术，堵住动脉导管，术后效果较好。

新生儿动脉导管未闭迂曲属于先天发育异常，占整个先天性心脏病疾病谱的5%。动脉导管未闭是形态变化最多的一类疾病，按照导管未闭形态可以分为较多类型。临床最常见壶腹型、漏斗型、管型三类。动脉导管未闭迂曲是先天因素所致，导管未闭到了后期不断长大，仍然可以维持迂曲的形态。建议实行传统或非体外动脉导管未闭的治疗方法。

动脉导管和卵圆孔是胎儿时期参与胎儿循环的两个重要组织结构。属于房水平结构、动脉水平结构。出生后动脉导管和卵圆孔会逐渐形成解剖闭合。动脉导管闭合时间在三个月，卵圆孔闭合时间在3-6个月。卵圆孔未闭对小儿生活质量不会构成明显的影响，一般不进行特殊处理，动脉导管未闭需根据分流量和分流直径进一步考虑治疗措施。

动脉导管未闭外科微创治疗术后的注意事项如下： 1、保护手术伤口，经皮手术者术后动脉压板6-8小时，注意足背动脉搏动情况； 2、术后不需特殊抗凝，对于动脉导管较粗、心脏扩大的小儿，后期需配合服用一段时间的利尿药，帮助心脏尽快恢复到正常水平； 3、避免感染，3-6个月避免剧烈运动； 4、封堵伞一般不会脱落，患者术后应避免紧张和顾虑，放松心态。

室间隔缺损的常用外科治疗方法包括经皮、经胸两类方法。临床接受治疗方法更多的为经胸方法，可以在超声引导下进行，无辐射风险。经皮方法需从血管进入特殊器械，建轨道复杂，在超声、放射线引导下，手术操作难道较大。临床建议室间隔缺损患者，只要条件适合最佳方法为外科小切口封堵术。通过心室、心房进入，阻断室间隔分流。

肺动脉瓣狭窄的发病率不高，传统的治疗方法采用X线下介入治疗。随着科技的发展，外科微创治疗方法可以在超声引导下完成治疗过程，包括经胸超声、经食道超声两类。肺动脉瓣狭窄症状相对隐匿，并非所有的肺动脉狭窄患者均适合进行微创治疗，对于峰值压差＞50mmHg、体重＜10kg、合并右室流出道畸形狭窄的患儿，建议进行传统的外科肺动脉瓣矫治手术。对于远期预后、转归有一定好处。