右束支传导阻滞

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

完全性右束支传导阻滞的治疗，主要针对病因、基础疾病治疗。高血压的患者需要平稳的控制好血压；冠心病的患者要积极的控制血压、血糖、血脂等危险因素，不要抽烟、喝酒，规律的口服冠心病的二级预防药物；风湿性的心脏病、先天性的心脏病的患者可以做瓣膜置换术、心脏修补手术，防止心脏进一步增大；心肌梗死的患者属于危重症药，入院进行积极的救治，抗凝还有再灌注的治疗、抗休克等治疗，如果同时并发房室传导阻滞，可能需安置临时起搏器。 完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。如果体检时发现完全性右束支传导阻滞，可以不必紧张和焦虑，可以做心脏彩超，观察心肌的结构有没有异常，这种心律失常可以见于正常人。如果没有高血压、糖尿病、冠心病，平时没有胸闷、心慌、气短，可以暂时不需处理，定期复查就行，平时要有充足的睡眠、良好心态，不要焦虑、熬夜，积极的锻炼身体。

完全性右束支传导阻滞，本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状，如出现症状，多为原发疾病的症状，比如冠心病的患者有发作性的胸闷、胸痛、伴肩背部疼痛、心慌、出汗等表现；风湿性心脏病的患者，先天性心脏病的患者有活动后气短，晚上睡觉的时候觉得气短、不能平卧、双下肢的水肿、食欲差等症状；肺梗死的患者有突发呼吸困难、咳嗽、晕厥、休克等表现。 完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞中的一种类型，发生于冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、先天性心肌病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。完全性右束支传导阻滞，意味着传到右心室的束支出现问题，电信号不能传到右心室，尽管如此，这个信号仍然可以由左心室传导过去，仅仅是右心室收缩稍微要延迟一些。所以完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状，如果出现症状，多为原发疾病的症状。

心脏传导系统进入心室以后，分为左右束支和间隔支继续下传，右束支细而长，左束支粗而短，右束支常由单支冠状动脉供血。上述生理解剖特点，决定右束支阻滞较左束支阻滞多见，其病理意义也叫左束支阻滞为轻。经检查，无器质性心脏病和少数健康者，也可能发生传导阻滞，而且发生率随着年龄增长而升高。右束支传导阻滞不是心脏血管的阻滞，切不可混淆和误解，这种传导阻滞不会造成明显的血流动力学异常，一般也无临床症状。除了心电图外，一般检查不出。 完全性右束支阻滞，如果伴有症状，往往是由原发疾病引起，单纯完全性右束支传导阻滞，对血流动力学没有影响，临床上没有症状，预后一般较好，所以无需特殊处理。对于这类患者，定期随访观察，重视新的异常变化。如果完全性右束支阻滞再合并有左束支阻滞，则易形成三度房室传导阻滞，危险程度就不同。

完全性右束支传导阻滞是一种常见的心律失常。在正常人体检过程中，发现很多人心电图有完全性右束支传导阻滞。心脏有一个特殊的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支。右束支长而细、左束支粗而短，所以右束支较容易出现传导阻滞。多见于心肌炎后遗症、冠心病、心肌病、先心病。对于没有症状的右束支传导阻滞患者，一般没有生命危险。对于新出现的右束支传导阻滞，并伴急性心肌炎和心肌缺血的症状，则需要引起重视。对于右束支传导阻滞，没有特殊治疗药物，主要是针对原发病治疗。

心脏传导分窦房结、房室结，窦房结和房室结之间的路叫房间束，从心房到心室是房间束，从房室结到各个心肌细胞要走的路是左右束支，即左束支和右束支。完全性右束支传导阻滞是右束支发生阻滞，因为右束支在心肌层面走形比较表浅，不像左束支走形比较深，很容易受到损害，如炎症或先天阻滞。心电图上经常会看到完全性右束支传导阻滞的诊断，这个名称听起来挺吓人，但其临床意义并不可怕。 完全性右束支传导阻滞没有任何临床意义，也不需要治疗，只有极少数情况下，患者心电图本来正常，但突然发生胸闷、胸疼伴大汗，同时心电图出现了完全性右束支传导阻滞，认为这是由于心肌缺血造成，就要重视右束支传导阻滞。不是完全性右束支传导阻滞出现了就要重视，而是要重视新发的，并且患者伴有缺血症状时的右束支传导阻滞。

心脏完全性右束支传导阻滞是指心电图上表示心室波群的波型QRS波超过0.12s且合并有右束支传导阻滞。在临床上，若果患者出现频发的完全性右束支传导阻滞，且经过各种检查未发现心脏器质性病变的情况，可以定期随访而不需采取处理；若患者突然出现完全性右束支阻滞，需积极寻找病因或诱因，并针对病因或诱因进行治疗。

陈旧性右束支传导阻滞可能终身携带，难以治愈，但是因为人体心脏的传导系统不仅由右束支传导，还有左束支传导进行代偿，一般不会产生严重的后果，所以患者对于这个问题不需过于焦虑。对于新发的右束支传导阻滞，则需积极寻找病因或诱因，并针对病因或诱因进行治疗。若无法找到病因或诱因，一般也不会对机体造成太大影响，定期医院随访即可。

右束支传导阻滞分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。 不完全性右束支传导阻滞是指心电图上虽表现为右束支阻滞，但QRS波群在正常范围之内的情况，一般属于功能性改变，不属于病理性改变。 如果患者出现的不完全性右束支传导阻滞是频发的，可以不做任何处理。 如果是突然出现的不完全性右束支传导阻滞，需要积极寻找病因或诱因，例如心肌炎、发热、感冒、药物或腹泻导致的电解质紊乱等，需及时去医院就诊。

传导阻滞有不同水平，左束支、右束支传导阻滞不需要特别治疗，多数情况是良性表现。少数情况需要警惕，比如患者突然出现左束支传导阻滞，同时伴有胸闷、胸痛，要警惕急性心肌梗死。 传导阻滞治疗原则与心肌梗死相同，如果有血管堵塞，要尽快通畅血管。左束支传导阻滞患者先观察有无症状，如果没有任何症状，做心脏超声发现心脏结构、功能完全正常，没有任何异常，可以随访观察，不需要特别处理、治疗。超声发现心脏大、心功能不佳，可以通过心脏再同步化治疗、起搏器纠正左束支传导阻滞，对长远的心功能更好。