史明敏

身体扭伤一般理解为肌肉拉伤，肌肉拉伤后建议立即进行冷敷，用冷水冲洗局部或者用毛巾、冰袋包裹后进行冷敷，然后用绷带适当的力包裹损伤部位，防止肿胀。24小时后可以解除包扎，可以外贴活血或消除肿胀的药物，适当热敷或轻柔的手法对损伤部位进行局部按摩。如果是大腿肌肉少量肌纤维的断裂，应该马上给予冷敷，局部加压包扎，并且抬高患肢、制动，肌肉大部分或完全断裂在加压包扎后，要送医院进行手术缝合。肌肉损伤大概恢复周期是6周左右，部分年轻人的恢复过程比较快或者肌肉愈合速度较快，整个恢复周期可能会更快，但也要有4周左右时间。年龄大的患者者如果出现肌肉损伤，愈合时间大概在6-8周，不同肌肉损伤恢复时间并不完全相同，但需要注意以下两点： 1、肌肉损伤恢复后需要缓慢进行康复锻炼，因为肌肉损伤往往会带来废用性萎缩，如果进行循序渐进的锻炼，肌肉萎缩会慢慢恢复，而且循序渐进恢复会对疼痛有更好的康复； 2、如果急性损伤处理不当或者休息不足、反复拉伤会导致肌肉慢性劳损，持续时间可以长达数个月甚至数年，通常反复发作，最典型的是腰肌劳损。所以对于急性损伤的病人一定要进行及时的干预，防止转为慢性劳损。

肌肉损伤分为急性损伤和慢性劳损，对于急性损伤恢复周期基本在4-6周左右，恢复锻炼时间一般在4-6周后，轻度肌肉损伤功能锻炼在2周后可以进行部分康复锻炼，但动作一定要轻柔，循序渐进，更严重者可能是急性肌肉撕裂或者肌筋膜撕裂，恢复功能锻炼时间可以延长到6周以上。 总之，肌肉损伤康复周期大概在6周左右，年轻病人恢复过程快或者肌肉愈合速度快，有运动基础，整个功能恢复时间可能会快，但至少也要3-4周左右。年龄大者出现肌肉损伤，愈合时间需要6周甚至8周，因人而异，不同肌肉损伤恢复时间并不完全相同。如果肌肉损伤处理不当或休息不足，反复拉伤就会导致肌肉慢性劳损，最典型的是腰肌劳损，持续时间可以长达到数月或数年，可以反复发作。对于急性损伤一定要进行积极处理，防止转变为慢性劳损。

导致夜间腰痛原因有很多，具体如下： 1、腰肌劳损，属于导致腰痛病的最常见原因，久坐、久站或者经常弯腰搬重东西，以及反复受凉，都可导致腰部肌肉出现劳损，出现筋膜炎，产生腰痛症状。往往经过热敷、按摩、休息，或是适当外用药物，以及改善平常坐姿，症状就会得到明显好转； 2、腰椎间盘突出症，往往会伴有下肢放射痛或麻木感，部分患者会有大小便功能障碍或者生殖器功能障碍等； 3、骨质疏松症，也可引起腰部疼痛，严重者可导致腰椎压缩性骨折； 4、腰椎结核、腰部肿瘤，腰椎结核往往会伴有低热、乏力、盗汗等情况。肿瘤形成以后会不断吞噬周围椎间盘及骨组织，腰椎椎体内外都会形成侵蚀性疼痛，做磁共振或拍片CT可以发现肿瘤病灶； 5、除骨科疾病以外，比如输尿管结石、腹腔内肿瘤也会导致腰痛，以肾结石为例，产生的腰痛症状往往非常剧烈、突发，病人会感觉到疼痛难忍，伴有恶心、呕吐等症状，胃肠道蠕动也会减慢。做泌尿系统B超时可以发现输尿管内有结石，从而可以明确诊断。 此外，晚上温度会比白天低，疼痛对温度会较敏感。晚上身体其它部位不再活动，人体处于静息状态下，疼痛神经会特别明显集中到某个疼痛部位。

关节退行性病变又称骨质增生，除骨质本身外，还有骨质周围软组织，软骨变化是早期骨关节炎表现，通常是长期反复使用关节导致关节磨损。膝关节有胫骨、股骨，还有中间的半月板垫片。当把髌骨翻开后，可以看到半月板上股骨表面有一层光滑组织，在人体中呈半透明白色状，即软骨，长期使用后整个软骨会产生衰老、死亡或者凋亡。随着年龄增加，此种死亡、凋亡基本上不可避免，也很难逆转。作为普通人，通常不用过分担心关节退变。因为它是人体衰老自然变化，多呈缓慢进展过程。但对于特殊人群，比如工作性质经常需要用到膝盖者或运动员，缓慢进展过程可能会加速，可能在40-50岁就会出现症状，即关节退变。 对于早期退变，可以通过休息、避免剧烈活动、适当进行对应体育锻炼、减轻体重等方式对关节进行保养。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以使用抗炎、营养关节药物等治疗，或者用理疗、中医、关节腔内进行注射等方法治疗。如果病情进一步发展，还可以做关节置换手术。目前关节置换手术已经是一项非常成熟的手术，术后关节寿命较长，通常可以使用15-20年以上。

目前调查发现，整个中国人群有10%左右受到膝关节退行性病变的困扰，对于老年人特别是60岁以上，比例高达50%以上，不必过分担心危害，但也要进行重视。膝关节退变的主要危害是影响行走，主要是影响老年人生活质量，走路是人体最重要的功能，不能走路严重影响生活质量，出门买菜、打麻将，生活娱乐都要用到行走功能。早期退变通常表现为疼痛，刚开始时是走路时痛，休息时不痛，一年发作几次，但疼痛症状往后逐渐发展，后期如果加重，只要一走路就痛或休息时也痛，还有走楼梯或爬山时会比走平路要明显很多，再往后发展就更严重，会出现静息痛，即休息或晚上睡觉时也会出现疼痛。 另外，除疼痛外，还会有关节肿胀和积液，因为骨关节炎除侵犯骨头外，还会侵犯软组织。软组织中有滑膜，滑膜发炎后过量分泌滑液，关节就会出现肿胀，老百姓俗称积水。症状后期会出现关节畸形，走路出现内八字或外八字，膝关节伸不直或屈不起来。行走是人体非常重要的功能，而因为这些症状，严重者会出现行走困难，外出要用拐杖，要用轮椅，在家坐着或躺着的时间较长，容易出现血栓、肺部感染等并发症，所以膝关节的严重退变对老年人身体健康危害非常大。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。

退行性骨关节病是由于年龄增长、软骨退化而引起的疾病，关节就像轴承，膝关节包括和髌骨，两块骨头的接触部分表面有一层薄薄的软骨，主要是用于润滑关节、缓冲压力、减少骨摩擦，是整个关节非常重要的结构。退行性骨关节病最主要的改变，即骨随着年龄增加，负重增加，整个软骨就会发生磨损，退变，磨损本身也会引起周围关节液变化，刺激软组织发炎。 平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如说上下楼梯、爬山、过度运动等，这些活动对关节损伤较大，以爬山为例，上下山机理不一样，上山时膝盖的软骨面之间的瞬间承受的压力，强度高达自身体重的2-3倍之多，使髌骨、半月板、关节面的软骨摩擦加剧，关节受到损害，下山时关节交替负重，韧带松弛，负重之前韧带非常松弛，关节反而不稳定，所以着地时容易造成半月板或韧带损伤，加强关节磨损。 当然并非老年人不能活动，适当运动锻炼有利于增加肌肉力量，改善心肺功能，所以退行性骨关节病可以进行适当活动。活动指低负重活动，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌部力量，减少关节部位疼痛，但对于膝关节磨损并不会进行加重。