台卫平

胃镜查出胃癌报告单，在未得到病理诊断前，无法明确为胃癌。可能描述为胃占位性病变，性质待定，等待病理结果，具体如下：1、若病理报告为胃高分化腺癌或低分化腺癌，内镜描述为胃占位性病变，基本上可以明确胃癌诊断；2、若内镜下病理报告为低级别或高级别上皮内瘤变，建议到消化内科就医，由消化内镜专家进行观察，提供专业建议，无法明确诊断时，建议2-3月后复查内镜。

胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：一、中晚期胃癌：1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。二、早期胃癌：1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。

吃夜宵可能增加将来得胃癌的可能性，主要出于以下几点考量：1、夜宵可能较多为烧烤类食物，即含有芳香醇类或亚硝胺类化学成分，此类化学物质理论上均会增加胃内细胞变异的可能性；2、与朋友一起吃宵夜时可能喝酒较多，或者宵夜摊上可能公共卫生较差，增加人群之间筷子相碰概率，从而增加幽门螺杆菌感染可能性，而幽门螺杆菌感染为目前已知的胃癌最重要发病因素。上述便为通常建议患者少吃宵夜的原因，但也没有必要因为理论上的可能性，而使生活完全失去自由。偶尔吃宵夜可能不会引起健康问题，但建议尽量避开烧烤类食物，使用公筷即可，通常无需过于担心。

早期胃癌胃部通常不会发出声响，没有任何疾病提示意义或疾病排除意义。早期胃癌胃部通常没有任何特异性或敏感性症状，临床无法仅根据胃部发出声响进行胃癌诊断。若患者年龄为45岁及以上，早期胃癌可能有部分症状，也可能没有症状。若家中有父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等亲属有患胃癌的家族史，建议患者40岁及以后，每5年左右做1次胃镜，进行胃癌筛查。早期胃癌指肿瘤细胞位于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移，均属于早期胃癌。早期胃癌患者的饮食、运动及其余生活指标，均可能没有任何特异性。

普通胃痛与胃癌疼痛通常没有任何区别，不可断言早上痛为普通胃痛，晚上痛便为胃癌胃痛，此说法不成立。因为早期胃癌通常没有任何症状，即没有腹痛或胃痛症状，患者不可凭自主感觉，认为没有疼痛且饮食尚可便不是胃癌，或因为十二指肠溃疡或胃溃疡病史，以前产生过疼痛，认定此时为溃疡引发疼痛，并非胃癌疼痛。此外患者还需注意，部分人群易感胃癌，或称为胃癌高发人群，比如有幽门螺杆菌感染病史、45岁及以上有胃癌家族史患者，即父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系亲属患有胃癌，此类患者得胃癌概率便比普通人稍大。所以即使上述胃癌高发人群没有腹痛或胃痛，去看医生时可能也会建议做胃镜筛查胃癌。

胃疼且后背疼不能诊断为胃癌，同时也不能排除胃癌。胃区疼痛伴有后背部疼痛常见于十二指肠球部溃疡，因为十二指肠位于幽门管下方，而球部疼痛比较常见，球后溃疡会牵扯到后背部。尤其比较深在的溃疡，甚至还会出现穿孔，此时便会表现为胃区疼痛，甚至后背部疼痛。胃癌早期可能没有任何症状，包括胃痛等，晚期可能会出现持续性疼痛，即24小时持续疼痛。所以部分胃癌晚期患者可能表现为胃区疼痛，也可能会有牵涉性后背部疼痛，建议到消化内科就诊，必要时进行胃镜检查，进一步明确诊断。

胃鸣、肠鸣是消化道动力学比较亢进的表现，不能依靠其诊断胃癌，同时不能根据其排除胃癌。胃鸣、肠鸣与胃癌之间并无直接关系，也不存在内在病因学或者逻辑学联系。胃癌可能是肿瘤细胞浸润黏膜、黏膜下层或者复发到肌层，甚至是浆膜层，此时患者胃肠部动力学稍弱，即胃蠕动和肠蠕动减弱。如果出现胃癌，发生胃蠕动或者肠蠕动增加的情况并不常见，但是无胃鸣以及肠鸣表现也不能排除胃癌。胃癌可能没有任何症状，尤其是早期胃癌。如果经常怀疑自身患有胃癌，建议到医院进行胃镜检查，消除心中疑虑。

胃癌并非遗传性疾病，但胃癌可能有家族聚集情况，且较为常见。通常子女与上一辈，比如父母、爷爷、奶奶共同居住，可能有共同的生活习惯，或者父母患幽门螺杆菌感染，孩子也可能有幽门螺杆菌感染。若父母生活在条件较差的地方，饮水、摄入蔬菜均较困难，此时孩子居住地同样面临着难以获取饮水、蔬菜、水果的情况。上述情况为上一辈与下一辈之间，有一定疾病聚集性的原因。但严格意义上而言，胃癌不同于血友病，比如血友病可能为常染色体显性遗传的疾病，而对于胃癌，目前研究并未发现与某一特异性染色体有相关性，所以胃癌有家族聚集背景，但并非遗传疾病。

胃癌可以挂普通外科、肿瘤内科或消化内科，在普通外科就诊的胃癌患者可能比较多。在中国大部分胃癌发现后，均需要外科手术治疗，通常将患者收入普通外科后，检查能否手术并明确手术方案，是否需要共同切除周围淋巴结和2/3的胃。部分患者，尤其早期胃癌患者，可能需要消化内科医生进行处理，比如直径少于3cm的胃癌为高分化腺癌。胃癌表面并未形成溃疡、瘢痕组织，可以进行内镜下黏膜剥离术。此部分早期胃癌患者可以进行根除、治愈性的内镜下治疗，若为第二次、第三次就诊的患者，可能需要到放化疗科和肿瘤内科进一步联合诊治，制定下一步化疗和复查方案。

十二指肠溃疡患者出院半个月不要吃香蕉，因为此类人群住院通常是因为存在出血、穿孔或梗阻等并发症。无论是出血、梗阻、穿孔，并发症相对较重，即便是出院，溃疡病的愈合可能也需要6-8周。香蕉是黏性比较大、糖分比较高、纤维素含量丰富的水果，这时食用特别容易出现在胃内结块，或附在十二指肠溃疡黏膜面，会影响抑酸效果、黏膜愈合。所以建议十二指肠溃疡患者最好到6-8周及以后，才可以逐渐进食香蕉。如果特别渴望，可以喝其他的果汁。