台卫平

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。

慢性肠胃炎可分为慢性胃炎和慢性肠炎，治疗周期具体情况如下： 1、慢性胃炎：若患者胃炎症状持续2-3个月及以上则称为慢性胃炎。通常针对病因学治疗，比如是否存在幽门螺杆菌，是否服用阿司匹林，是否存在长期饮酒等因素。治疗至少需要2-3周及以上，可以给予患者胃黏膜保护剂，抑制胃酸的药物与促进胃肠道动力的药物。所以慢性胃炎的治疗周期通常至少为2-3周；而如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，则需要对患者进行根除幽门螺杆菌的治疗，标准疗程是10-14天； 2、慢性肠炎：患者可能存在腹痛、腹泻，但是做完肠镜、钡餐、消化道造影等检查之后，患者均未存在非常明确的器质性病变，因此可能将其称为慢性肠炎。治疗可能针对患者症状，给予全消化道动力药物或者给予肠道有益菌群治疗，通常1-2周即可，不需要特别长的时间。

做肠镜所需的时间因人而异。进镜如果较为顺利，最快在110秒即可到达回肠末端。虽然进镜的速度可以很快，但是退镜的速度出于质控的要求，至少需要6-7分钟。在比较顺畅的情况下，从进到出可能一共需要10分钟左右。 如果患者比较瘦弱，比如只有70-80斤，或者比较肥胖的状态，比如一米六几的患者体重200多斤；再或者难度较高，如女同志如果做了盆腔或者妇科手术，或者剖腹产之后，患者可能会出现肠道粘连，这类人群进行肠镜检查所需的时间可能比较长，有可能达到半个小时，甚至可能需要一个小时。 所以，如果是碰到比较极端、困难的肠道，并不要求100％做到回肠末端，需要把患者的安全放在第一位。

胰腺炎是胰腺的炎症反应，分为急性或慢性胰腺炎，由于各种原因引起胰酶激活，继发引起胰腺出血、坏死。急性胰腺炎是消化科的重症，具体分级有以下几种：1、轻型胰腺炎：患者不合并有局部或全身并发症；2、中度胰腺炎：可能合并有器官或全身并发症，如合并有心功能不全、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或全身炎症反应综合征，一般在48小时内可以逆转;3、重度胰腺炎：合并有局部或全身并发症，持续时间超过48小时，重症胰腺炎死亡率较高甚至可达30%-40%。所以日常生活中一旦患有胰腺炎需要警惕，是比较严重且凶险的疾病。

胰腺炎是各种原因引起来的胰腺炎性病变，此疾病相当于消化内科的心肌梗死，是消化科的一个重症。有文献报道，胰腺炎死亡率可以达到16%-30%，所以一旦患有胰腺炎，便需要警惕，需要住院进行规范治疗，甚至可能需要到重症监护室进行生命支持等。胰腺炎主要特点如下：1、腹痛：剧烈、难以缓解的腹痛；2、淀粉酶升高：一般在6-24小时会发现淀粉酶升高3倍及以上；3、影像学特点：通过腹部超声、CT或核磁共振，可以发现胰腺周围有充血、水肿、渗出，严重者还会出现胰腺坏死。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

十二指肠溃疡S1期意味溃疡基本较好，即溃疡面已经愈合90%，离完全愈合只差稍许时间。S是英文单词即scar疤痕的缩写，十二指肠溃疡S1期是十二指肠溃疡红色疤痕期，溃疡面基本愈合，表面均结红色疤痕，十二指肠溃疡分期如下：1、A期：即活动期active缩写，分为a1、a2；2、H期：即愈合期heal缩写，分为h1、h2；3、S期：即疤痕scar缩写，分为s1、s2。

如果是经常肠胃痛的患者，不要自行服药，建议去看医生。尽快明确疾病诊断。如果偶尔有1-2次肠胃痛，身边有铝碳酸镁、奥美拉唑等药物，此时可以少量服用，缓解消化道症状。长期的肠胃痛患者不建议自行服药的原因，是由于肠胃痛后可能是单纯胃炎，或者是胃溃疡、肠易激综合征，但是同时后面可能掩盖比较严重的疾病，比如溃疡性结肠炎，甚至胃癌、结肠癌等。初次、偶尔发作的患者有铝碳酸镁、得舒特等胃黏膜保护剂或肠道钙离子拮抗剂，可以少量服用缓解症状，但是也不建议患者长期依靠药物来缓解。如果经常发作，一定要去找消化科医生，进一步检查，看是否需要做胃镜、结肠镜、腹部超声等检查。

便血是消化科最常见的症状，最常见于以下疾病： 1、直肠或者结肠息肉，包括直肠或者结肠占位以及痔疮； 2、如果出血发生在小肠，若出血量比较大，也会出现便鲜血； 3、如果是老年患者出现便鲜血，同时伴有腹痛、发热，则需要考虑有无缺血性肠病的可能性。 总而言之，患者如果出现便鲜血，需要及时去普通外科或者消化内科就诊。医生会建议进行肛门镜、直肠镜、结肠镜等检查，必要时需要收入院做更多检查。除结肠镜之外，可能还需要进行腹部CT，了解肠道占位，有无肝脏转移、盆腔转移或者周围的淋巴结转移等情况，并进行针对性治疗。