反流性食管炎

反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，常发生于饭后，可由以下原因导致： 1、胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：其中最重要的结构是食管下端括约肌，当此处压力过低或腹内压力增加时，无法引起括约肌收缩，则可导致反流性食管炎的发生； 2、食管廓清功能的障碍：食管廓清功能的在于减少食物管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故而有防止反流性食管炎的作用； 3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害：其中食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一； 4、胃、十二指肠功能失常：包括胃排空异常、胃十二指肠反流； 5、裂孔疝：常见的是滑动疝，可有50%以上的患者发生反流性食管炎； 6、妊娠呕吐：因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可引起反流性食管炎，待分娩后即可恢复。呕吐及长期呃逆也可使贲门经常开放，进而发生反流性食管炎； 7、其他：如婴幼儿食管下段括约肌发育不良、贲门部肿瘤也可以引起。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅可表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。一般情况下，反流性食管炎的症状如下： 1、胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状，多在进食后一小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服用制酸剂后多可缓解，但过热或过酸饮食可加重症状； 2、反酸：多于餐后平卧及夜间卧床睡觉时发生，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部及口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛前发生； 3、初期可因食管炎引起继发性食管痉挛，而出现间歇性咽下困难，后期可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难； 4、严重患者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血的发生。

反流性食管炎导致的出血相对少见，胃液、食糜由胃反流至食管，尤其胃酸导致食管烧灼引起食管慢性炎症，可出现水肿、充血，但很少发生出血。轻度水肿出血，可口服奥美拉唑、埃索美拉唑等PPI制剂，疗程4-8周，口服药物无效或需长期口服药物者，可以采取手术治疗，以达到根治的目的。另外，门静脉高压患者常存在食管胃底静脉曲张，长期反流的胃酸、食糜会刺激、腐蚀曲张的食管静脉或胃底静脉，一旦出血常危及患者生命，应抗休克、紧急手术治疗。

胆汁反流和反流性食管炎属于两类疾病，反流性食管炎由于贲门口松弛，导致胃酸通过贲门口反流至食管，进而引起食管出现烧灼感；胆汁反流指胆汁由十二指肠通过幽门口反流至胃内。因此二者的发病机制不同，反流性食管炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胃酸，而胆汁反流性胃炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胆汁。但胆汁反流如突破贲门口反流至食管，也会引起与反流性食管炎同样的食管黏膜损害，且两者镜下表现一致。

反流性食管炎经过规范、足疗程治疗可以治愈。反流性食管炎虽不是慢性病，但容易反复发作，需根据患者具体情况，除药物治疗外，还需调整饮食、生活方式，治疗过程中根据病情调整用药方案，如抑酸药剂量、服用频率、疗程等。反流性食管炎不是终身疾病，不像糖尿病、高血压等需终身服药，但因其容易反复发作，建议患者密切配合医生治疗。

反流性食管炎按临床表现，分为四种类型，不同证型宜选择不同药物，具体情况如下： 1、肝郁气滞型：多由肝气不舒引起，可服用肝胃去痛片，健胃制酸； 2、脾胃虚寒型：常有乏力、腹胀、怕冷等表现，可服用附子理中丸温中健脾； 3、肝胃郁热型：服用左金丸缓解反酸、烧心症状； 4、瘀血内阻型：服用元胡止痛片，缓解疼痛； 5、脾胃不和型：服用旋覆代赭汤，改善打嗝、嗳气症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

反流性食管炎治疗方法如下： 1、轻度反流性食管炎：改变不良生活习惯，避免增加腹内压； 2、药物治疗：常用抑酸药、胃黏膜保护药、胃肠动力药； 3、反流性食管炎达到重度情况，或伴有并发症需手术治疗，目前多采取腹腔镜微创手术，手术创伤小，恢复快。

反流性食管炎的饮食注意事项包括： 1、少量多餐：坚持每餐进食只吃七分饱； 2、清淡饮食：饮食以清淡、易消化为主； 3、调整饮食结构：少食辛辣刺激性、油炸、过甜的食物，避免空腹食用水果和奶制品，适量食用坚果； 4、不宜吃得过饱，避免餐后立即平卧； 5、餐后禁止剧烈运动。

反流性食管炎的药物治疗以抑酸药物为基础，与病因有一定相关性，临床常用抑酸药物包括质子泵抑制剂类药物(PPI)，作用于泌酸的壁细胞，从而发挥抑酸效果。其他抑酸药物，如H2受体拮抗剂，法莫替丁、雷尼替丁等，更新型抑酸药物P-CAB的伏诺拉生。除此之外可能会考虑合并应用促动力药、胃黏膜保护剂。胃内是酸性环境，如果出现异常，常见症状是烧心、反酸。反流性食管炎是临床上较常见的消化系统疾病，是指过多胃内容物包括气体、食物，反流至食管而引起的一系列症状。

不建议反流性食管炎患者喝茶，反流性食管炎患者胃内容物可以属于酸性也可以是碱性，反流至食道以后灼烧食道黏膜而形成糜烂。喝茶时不管是红茶、白茶还是绿茶，进入胃内后可增加胃内容物量，呃逆或平卧时贲门功能不全者易出现反流。提倡反流性食管炎患者进食偏固态饮食，尤其晚餐以后不提倡进行流质饮食，避免夜间出现明显酸性反流。症状严重者夜间可能出现酸水反流，建议患者抬高床头，减轻夜间酸性反流，同时还要配合抑酸药物治疗。如果属于碱性反流患者，需使用吸附胆汁和利胆药物治疗，但需注意调节胃肠动力，可以使用中药或西药辅助治疗。中药如舒肝颗粒、胃苏颗粒；西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀等。