反流性食管炎

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

一般反流性食管炎根据内镜下的表现，一共分为A、B、C、D4个级别，2级就被认为是B级。反流性食管炎这4个级别， A级最轻、D级最重，2级，也就是B级，属于中度的反流性食管炎。根据食管下端炎症所累及食管环周的范围，可以区分反流性食管炎的程度。A级一般是条状的反流性食管炎，B级就是融合，一般达到了食管周径的一半，C级就是3/4左右，D级就是食管全周都受到食管炎的累及。B级，也就是2级是相对中度，也就是大概有食管周径一半的范围受到食管炎的累及。在这种情况下，需要患者积极地治疗，并且寻找病因。可以尝试用奥美拉唑进行治疗。如果奥美拉唑治疗4-8周，停药以后食管炎改善，患者反酸烧心的症状消失，就可以继续观察。如果奥美拉唑治疗2个月，停药以后患者症状复发，炎症再发，就需要判断是否由于食管下端肌肉松弛，或者裂孔疝的原因所引起，就需要进行进一步的手术治疗。

贲门癌的诱发因素如下： 1、内部因素：主要为遗传因素，如贲门癌患者的后代可能罹患贲门癌； 2、外部因素：包括生物、化学、物理等各方面因素，其中化学因素为主要影响因素，如抽烟、饮酒，摄入烧烤、腌腊制品等饮食，直接刺激贲门区的黏膜，导致癌变； 3、其他因素：包括病毒因素、反流性食管炎等，导致化学致癌物质刺激食管局部黏膜，诱发贲门癌。

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

反流性食管炎引起的咳嗽是反流物刺激食道、刺激气道引起的刺激性的咳嗽，所以单纯用止咳药效果可能不好。反流物里主要含有胃酸、胃蛋白酶，有的时候可能还有胆汁、部分十二指肠液，所以要治疗反流引起的咳嗽可能要用抑酸药，有胆汁反流的时候，可能要加上吸附胆汁的药。最常用的抑酸药有PPI，即质子泵抑制剂，还可以口服H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、西咪替丁。胆汁吸附的药主要是铝制剂，有铝碳酸镁或者磷酸铝凝胶。如果治疗效果不好的时候，还可以用胃肠动力药，减少反流物对气道黏膜的刺激。无论用什么药，都应该到正规医院，请专科医生结合病症来制定正确的治疗方案。

反流性食管炎的反流物刺激食道以后会引起胸痛，胸痛的位置常在胸骨后，可以为烧灼样疼痛，严重的时候可以出现剧烈的刺痛，可以向颈部、肩部、背部放射，类似心绞痛发作，是非心源性胸痛的主要原因之一。可以伴有烧心或者反流，有时没有烧心、反流，直接表现为胸痛，所以经常到急诊就诊，以心源性胸痛收到心内科进行冠脉造影以后，发现没有问题，这时再进行胃镜检查，发现是反流性食管炎。所以出现胸痛的患者，除了首先考虑心脏问题以外，还要考虑有没有非心源性胸痛，最常见的就是反流性食管炎，尤其是合并有烧心或者反流症状的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起胸痛。

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

反流性食管炎，顾名思义是胃里的内容物反流到食管里，造成反流性食管炎。通常典型的症状是烧心和反酸。觉得有东西从胃里返到口腔，是一种酸的东西，也会觉得从胃里到食管这一路上有一种烧灼感，有热乎乎的感觉，即烧心，这是其最典型的症状。但是较多反流性食管炎并不一定有反酸和烧心，可能会有胸痛表现，因为胃酸是强酸，pH值较低，其反流到食管之后，会刺激食管造成收缩。 胃里有胃黏膜的保护层，胃酸在里面就不会对胃黏膜造成损伤，但是食管没有这层保护层，强胃酸到食管，就会造成食管收缩，有时食管收缩就会造成类似的胸痛。多数病人会因为胸痛到心脏科检查，检查下来其只是胃食管反流。所以胃食管反流病或者反流性食管炎，会造成胸闷或者胸痛这等症状，但是前提一定要去心脏科排除相关心脏疾病之后，才能考虑是由于反流性食管炎所造成的胸闷、胸痛。

反流性食管炎在内镜下可以表现为黏膜的糜烂，严重的时候会出现溃疡甚至食管狭窄。根据内镜下的表现，反流性食管炎在内镜下按洛杉矶分级法分为A、B、C、D四级。A级是最轻，A级是指有一处或者多处的黏膜破损，但黏膜破损的长度＜5mm。B级是有一处或多处黏膜破损，至少有一个黏膜破损的长度＞5mm，但是相互之间没有融合。C级是指有一处或多处黏膜破损，而且黏膜破损之间有融合，但融合的范围＜75%的食管周径。D级是指融合范围≥75%的食管周径，或者出现溃疡，或者出现消化道出血，或者出现狭窄等并发症。还有种特殊类型，叫巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，是特殊的反流性食管炎类型。

反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，常发生于饭后，可由以下原因导致： 1、胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：其中最重要的结构是食管下端括约肌，当此处压力过低或腹内压力增加时，无法引起括约肌收缩，则可导致反流性食管炎的发生； 2、食管廓清功能的障碍：食管廓清功能的在于减少食物管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故而有防止反流性食管炎的作用； 3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害：其中食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一； 4、胃、十二指肠功能失常：包括胃排空异常、胃十二指肠反流； 5、裂孔疝：常见的是滑动疝，可有50%以上的患者发生反流性食管炎； 6、妊娠呕吐：因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可引起反流性食管炎，待分娩后即可恢复。呕吐及长期呃逆也可使贲门经常开放，进而发生反流性食管炎； 7、其他：如婴幼儿食管下段括约肌发育不良、贲门部肿瘤也可以引起。