反流性食管炎

腹部不适甚至伴有恶心、呕吐，是消化系统较常见的症状，一般提示胃肠道疾病。如果病人是适龄年轻女性，首先排除是否怀孕。如果排除后，再考虑是否由胃肠道疾病引起。临床上腹部不适，伴有恶心、呕吐症状，最常见的疾病是急性胃肠炎。急性胃肠炎主要是细菌、病毒或者毒素引起的急性胃肠道反应，病人主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，即胃肠感冒，出现上吐下泻表现。但不排除还有其它消化系统疾病，包括胃炎、消化性溃疡，甚至胃肠动力异常、食道疾病、反流性食管炎等。如果高度怀疑胃肠道疾病引起腹部不适，伴有呕吐，建议做胃镜检查，确诊病因。 此外要注意是否为全身疾病导致胃肠道反应，较常见如肝病、肝功能损伤、胰腺疾病、胰腺炎、胆道疾病，甚至肿瘤性疾病等可引起全身相关胃肠道反应，从而出现腹部不适、呕吐症状。根据病人是否出现腹痛、消瘦、贫血等体征表现，再做相应检查，以确诊病因。

食管裂孔疝的严重程度主要与其类型相关。临床上食管裂孔疝分为四型： 1、Ⅰ型叫做活动型疝。活动型疝是胃或肠子有时进入到食管裂孔上面，有时候在下面。在上面的时候会出现症状，在下面的时候则没有症状； 2、Ⅱ型是胃体或胃底进入到纵隔或胸腔，症状会比较严重； 3、Ⅲ型是Ⅰ型加Ⅱ型，也比较严重； 4、Ⅳ型指除胃以外的肠子、脾、胰腺进入到胸腔。 临床上Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型相对比较严重，都需要做手术。另外，还可以根据是否出现出现并发症来评估患者的严重程度，比如患者出现反流性食管炎、上消化道出血、梗阻或出现呼吸道症状、哮喘等都比较严重，都需要通过手术来进行治疗。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
临床上很多的反流性食管炎的患者经常会问到这个问题，一般来说反流性食管炎避免吃一些辛辣的、酸甜的、粘的东西，还有就是炸烤的东西，很难消化的食物最好别吃，另外就是高蛋白、高脂肪的食物要控制一下，还有就是甜食、巧克力、薄荷，还有就是喝过多的浓咖啡，都是最忌讳的东西。

新冠即新型冠状病毒，喉咙到心窝的位置很痒、想咳嗽不是新型冠状病毒感染的表现。而喉咙到心窝位置很痒、想咳嗽，这个经常见于反流性食管炎、反流性咽喉炎的相关症状。因为胃酸反流的情况，患者经常没有反酸的自我感觉，所以患者经常意识不到有胃酸反流的刺激因素存在，导致胃酸、胃液反流，这个因素经常得不到有效治疗，所以就会导致咽喉的异物感、堵塞感、烧灼感等咽喉炎的症状持续不愈或者反复发作。反流性食管炎相关的症状，就包括从咽喉到心窝的胸骨后的胸闷不适，甚至背部疼痛不适症状。遇到这种情况一定要注意胃酸、胃液反流的因素，必要时要使用抑制胃酸的药物治疗，才能取得好的疗效，如质子泵抑制剂，通常需要连续治疗至少8周。对于反流性咽喉炎，标准疗程是需要连续治疗6个月，才能获得相对持续稳定的缓解效果。如果遇到咽喉有异物感、堵塞感、烧灼感等不适症状，持续不愈，并且又有胸骨后的胸闷不适、烧灼感。这个情况一定要注意胃酸反流的因素，要使用抑制胃酸的药治疗，才能慢慢取得好的疗效，而其他药没有确切疗效。

反流性食管炎治疗，目前最常用的药物主要是抑制胃酸和中和胃酸的药物，抑制胃酸药物目前在反流性食管炎治疗里最基本，也是最常用的药物，临床上主要抑制胃酸的药物是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。其它中和胃酸的药物，如铝碳酸镁片临时使用非常有效，部分患者也可以适当增加促进胃肠蠕动的药物。因此反流性食管炎治疗药物包括抑制胃酸药物、中和胃酸药物以及促进胃肠蠕动药物，这三类药物相对使用偏多。反流性食管炎在人群中是一种发病率比较高的疾病，占总人群的20%-30%，反流性食管炎的主要症状包括以下几点： 1、食道症状：反酸、烧心，如果反酸、烧心，可以直接诊断胃食管反流病； 2、食管外症状：咽部不舒服，部分患者甚至出现干咳和哮喘以及心前区不适，都可能是反流性食管炎的症状。

饮食和生活方式调整是反流性食管炎治疗的基础，包括减肥、抬高床头、戒烟酒，避免夜餐、饱餐，避免进食后运动，避免进食可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、西红柿等。 药物治疗通常需兼顾其它合并疾病，如功能性胃肠病、慢性胃炎、胆汁反流、内脏高敏感和肠道菌群失调等，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。 对于难治性食管炎，可考虑采用内镜治疗，如内镜消融治疗或磁珠抗反流术。抗反流手术主要是胃底折叠术，通常可以持久控制各种形式的反流和反流症状。对于症状持续，药物无法充分控制，有并发症和生活质量低下的患者，可考虑手术治疗，但术前需详细评估，严格把握适应症。

反流性食管炎是消化科比较常见的疾病，是由于胃和食管的交界贲门松弛所引起。治疗反流性食管炎比较常用的药物，有以下几种：1、质子泵抑制剂：是比较常用的抑酸药物，可以有效地抑制胃酸分泌，缓解反酸、烧心的症状，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，包括铝镁加、铝碳酸镁，这类药物能够有效地中和胆汁、胃酸，起到保护食管黏膜的作用，可以有效缓解患者的症状；3、调节胃肠道动力的药物：主要包括多潘立酮、莫沙必利，可以有效地调节患者胃肠道的动力，减少逆蠕动，可以有效缓解反流性食管炎的症状。

临床中胃食管反流的常用检查方法，具体如下：1、胃镜：将胃镜经咽部进入食管，再观察食管、胃、十二指肠，内镜下可明确看到酸反流所导致的食管下段炎症，即反流性食管炎。内镜下反流性食管炎分为四级，分别为单纯的短条状充血、充血伴有融合、引起全周黏膜充血和糜烂，甚至伴有食管溃疡的重度充血；2、食管24小时pH监测：部分非糜烂性胃食管反流，内镜下无法看到明确的食管黏膜损伤，但患者可能存在典型的反流相关症状，如反酸、烧心等。这时可做食管24小时pH监测，即将细管从鼻孔插入到食管下端，再保留24小时，在这24小时监测食管下段的pH值，判断是否有酸反流；3、其他检查：包括食管阻抗检查，此外可检查有无气体及其他反流。传统的上消化道造影钡餐，可通过间接影像观察有无反流发生。

雷贝拉唑只能用于反流性食管炎的情况，对于食管黏膜的修复有帮助，但食管炎是由诸多因素导致。食管炎主要是指食管黏膜受损，造成的食管黏膜炎症改变，反流性食管炎即胃酸反流导致的食管黏膜受损，此时雷贝拉唑的治疗有效。此外，还可以选用艾普拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等PPI制剂(质子泵抑制剂)。对于腐蚀性因素导致的食管炎，如浓酸、浓碱等或者药物胶囊，导致的食管黏膜损伤，或机械性因素，比如鱼刺划破食道等导致的食管炎，单用雷贝拉唑效果并不理想，需根据不同情况采取不同方法。

胸部疼痛是非常常见的现象，原因多种多样，不能一概而论，常见以下原因： 1、最常见神经肌肉损伤，若病人是健身运动员，每天做大运动量运动，可能出现慢性神经肌肉损伤，会出现疼痛； 2、若病人患有冠心病，疼痛存在伴发症状，即活动后出现疼痛，需高度怀疑心肌缺血； 3、若胸腔内长肿瘤，如纵隔肿瘤侵犯胸骨出现疼痛，此种疼痛较剧烈，但也可能为程度较轻的隐痛； 4、若病人患有反流性食管炎，即胃酸反到食道，食道反射区域如胸骨、背部、肩头等会出现隐痛。 胸骨后隐痛原因比较多，若不能明确，建议到专业医院，做相应检查，明确诊断。