双角子宫

引起产后出血常见的四大原因，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。四大原因中最常见子宫收缩乏力，怀孕时双胎、胎儿巨大、羊水过多，即子宫撑得很大，会影响产后子宫收缩乏力。本身子宫发育有问题，如果是单角子宫或双角子宫，或合并子宫肌瘤，就会影响到正常子宫收缩。如果有宫内感染，或产程中间出现发热，怀疑宫腔感染，也会增加产后宫缩乏力、出血。 另外，产程中如果孕妇比较紧张、休息不好、吃不好、产程过长，产程中就宫缩乏力，也会增加产后子宫收缩乏力，引起出血。如果又有胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产道损伤、宫颈裂伤、阴道侧切延裂、阴道黏膜的裂伤，会增加出血风险。本身又有凝血功能影响，如血小板低或血液病，这些导致大量出血，会影响子宫收缩乏力，所以四大原因间相互影响，也会增加子宫收缩乏力的风险。建议孕妇妊娠期控制体重增加，生产过程中注意休息、吃好，配合医生做好分娩过程中的体力保护，减少产程延长，降低产后出血风险。

习惯性流产定义为两次及以上的自然流产，原因具体如下：1、胚胎因素：尤其是胚胎染色体原因，包括染色体非整倍、16号染色体三体的发生，大概占习惯流产原因的50%，越早期的习惯性流产，胚胎因素影响的可能性越大；2、内分泌性疾病：如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、血糖控制不佳的糖尿病等；3、自身免疫性疾病：NK细胞、T细胞也可能会参与，但目前争议较大；4、凝血异常：包括易栓症、抗磷脂综合征等；5、解剖学因素：如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等；6、其它因素：环境、毒物、放射性影响，还有抽烟、酗酒等。

胚胎自然流产常见原因如下： 1、自然流产最常见的原因是胚胎或胎儿染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。如果患有唐氏综合征，即第21号染色体上出现三体，可能引起出生后智力低下； 2、孕妇存在严重全身性疾病，如心衰、血栓性疾病；生殖道发育异常包括生殖道畸形、双角子宫畸形、子宫肌瘤；内分泌异常，比如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、血糖异常等均可导致自然流产；免疫功能异常，如狼疮、抗磷脂综合征等也可导致流产发生； 3、孕妇如果受到强烈的应激反应，如手术、强烈撞击、车祸、外伤以及吸烟、酗酒、吸食毒品均可引起流产； 4、父亲精子致畸率过高也可能导致自然流产； 5、环境因素也可导致流产，如核泄漏。

胎位不正即胎位异常，包括头位异常、臀位和横位，孕检期所指的胎位不正多为臀位和横位，头位异常多出现于产程中胎方位异常，可影响正常的阴道分娩。胎儿出现臀位或横位的原因包括以下几点： 1、孕妇腹壁过于松弛，羊水过多，导致胎儿活动范围较大； 2、子宫畸形，包括鞍状子宫、双角子宫、纵隔子宫等，均可影响胎位。

子宫畸形即先天子宫发育异常。子宫畸形临床常见于先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫、单角子宫以及残角子宫等。其中先天性无子宫、始基子宫无生育能力；幼稚子宫染色体无明显异常，通过补充激素，子宫可以发育至正常大小，可以正常怀孕；双子宫和纵隔子宫可以正常怀孕，部分患者可能反复流产、早产；残角子宫容易诱发宫外孕。

子宫畸形是否采取手术与其分类相关，具体情况如下： 1、子宫纵隔：通过宫腔镜、腹腔镜联合切除纵隔，手术相对成熟、危险性小、恢复快，为最好的解决方式； 2、双角子宫：必须手术，通过手术将子宫融合； 3、残角子宫：如残角存在功能，怀孕风险较大，可通过微创手术，如腹腔镜将残角切除，避免怀孕风险； 4、双子宫：无需手术，可正常怀孕； 5、单角子宫：不建议手术，如子宫容量足够，可正常怀孕。

子宫中隔是先天性的疾病，只有20%-25%的患者可以导致妊娠的流产或者早产，所以有一部分患者不需要治疗，有明显的临床表现才需要治疗。子宫中隔的手术适应症包括以下几个方面： 第一就是不明原因的不孕症的患者； 第二就是有2次几以上的自然流产的患者； 第三就是需要一些辅助生殖的患者，也就是说要去做试管婴儿的患者，这一部分患者才需要手术治疗。 手术治疗选择在腹腔镜监护下，宫腔镜下的子宫中隔切除。子宫中隔在超声诊断以后，有一部分患者的宫底的形状不正常，即非正常的子宫中隔，可能是双角子宫，所以通过腹腔镜可以看到子宫的外形，明确诊断是不是真正的子宫中隔。 另外在宫腔镜下切除的过程中，腹腔镜还可以监视避免子宫的穿孔。宫腔镜下子宫中隔切除术后，大部分患者预后非常好。

先天性孤立肾是指只有一个肾。正常人有两个肾，左右各一。先天性孤立肾发病比例比较高，据统计约为1/1500，正常人为什么没有碰到这么多？因为很多人都没有去体检，没有发现，没有发现自己只有一个肾脏，是生病或者医院做检查，才发现孤立肾。孤立肾往往合并同侧输尿管闭锁，男性发病率高于女性，并且以左侧多见，往往伴发男女生殖器官畸形，比如男孩同侧附睾尾、射精管、输精管及同侧睾丸缺如；女孩表现为同侧输卵管缺如，单角子宫或者双角子宫。

若双角子宫患者已经成功顺产两胎，说明患者宫腔形态能够耐受妊娠及胚胎、胎儿生长发育，此类双角子宫患者不需要进行手术治疗。通常对于宫腔形态明显有别于正常宫腔，且不能够耐受妊娠及胚胎、胎儿生长发育的双角子宫患者，需积极进行手术治疗，解决受孕及不良孕产的问题。患者治疗之前需积极进行超声、核磁共振等检查，帮助医生评价宫腔形态是否需要进行矫治。

一怀孕就流产称为复发性流产，病因复杂，需做系统性检查，包括流产组织的染色体，以及夫妇双方染色体检查。 胚胎染色体异常是导致流产最常见、最重要的原因，流产组织，也有必要做染色体的检查。夫妇双方染色体异常，也是导致流产的重要原因。 另外还需要做其他方面检查，包括解剖结构，是否存在宫腔粘连、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫以及子宫肌瘤等，导致存在解剖结构异常，从而增加流产的风险。 女性还应做免疫指标的筛查，尤其是要筛查是否存在抗磷脂综合征的情况，可选择的指标有抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，以及狼疮抗凝物。 诊断为抗磷脂综合征的女性，还应该做风湿免疫科系统的检查，判断是否存在结缔组织病，其他包括内分泌是否存在紊乱，血糖是否存在异常，是否存在着感染指标等，可能都会增加流产风险的因素。 综合上述检查后，仍然有接近50%的患者找不到流产原因，称之为不明原因的复发性流产。