原莉莉

这个问题应该是指糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变一共分为六期，其中Ⅰ期是糖尿病视网膜病变最早期的阶段，并不严重。在眼底检查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的点片状出血，提示患者视网膜的微循环发生了障碍。这个阶段如果能早期发现，及时给予控制血糖、控制血压、增加运动、改善微循环，这个病变完全可以逆转。糖尿病视网膜病变早期的症状非常隐匿，常常称为光明的小偷，而它在进展期的时候发展非常迅速。 在门诊上常可以看到部分患者视力下降只有几个月，甚至只有十几天就已经发生了非常严重的糖尿病。这就是因为早期没有及时发现视网膜病变。所以，对于糖尿病患者，建议每年都要到医院进行体检，同时应该良好的控制的血糖。有些患者可能会认为自己血糖控制得很好，不需要做眼睛的检查，其实这个观点极端错误。

视网膜病变不一定需要手术，比如视网膜脱离的患者，需要通过手术来封闭视网膜的裂孔，促进视网膜的复位，这个必须要做手术。部分眼内肿瘤的患者，往往也需要通过手术来进行肿瘤的切除，预防肿瘤的转移。但是对于大多数的视网膜疾病，比如炎症性的疾病可以通过激素或者免疫抑制剂来进行相应的治疗。 对于视网膜变性类的疾病，比如老年黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变等，可以通过注射相应的药物，或者通过特殊的激光治疗来达到治疗的目的。还有先天遗传性的疾病，比如黄斑营养不良、高度近视、视网膜色素变性，目前还没有特别好的治疗方法。所以视网膜的疾病种类非常的多，不一定都要通过手术来治疗，但是在它发展到一定阶段，比如家族性渗出性视网膜病变继发视网膜脱离的时候，可以进行手术干预。

视网膜色素变性是一种相对罕见、严重的遗传性疾病，大多数是由于先天的基因异常所致，它分为家族性与散发性。散发性就是父母、兄弟、姐妹都没有，只有患者有视网膜色素变性。视网膜色素变性常常起病于儿童或青少年，最初的症状往往是夜盲。随着病情的进展，患者的眼底会出现视神经的萎缩、视网膜动脉血管的变细、周边有大量骨细胞样的色素沉着，这时患者的视力会越来越差，而且视野也会逐渐的向心性的缩小，甚至只有管状视野。视网膜色素变性治疗起来也非常棘手，临床上只有改善循环、营养神经等辅助的治疗方法，对于病情的进展，没有根本的终止措施。 视网膜变性有很多的基因型，不同基因型的临床表现截然不同。部分患者可能很早的时候就发生了失明、听力障碍以及全身的其它障碍，部分患者可能终身保持有用的视力。对于视网膜色素变性的患者，建议可以做基因检测确定自己是的基因型，这样对于疾病的预后判断以及患者生育的指导都非常有帮助。

黄斑区是视网膜上非常小，但是非常敏锐、非常关键的部位，常常把黄斑区比作视网膜的心脏，白天完成精细的视觉以及能看到五颜六色的世界，都是通过黄斑区来完成。如果视网膜脱离的患者在没有波及到黄斑的时候，常常只是感觉某个部位看东西的时候有遮挡感，但是并没有视力的明显下降。一旦视网膜脱离波及到黄斑中心，视力就会显著下降。在手术的时候，对于没有波及到黄斑的视网膜脱离，手术的效果是比较好，视力的预后也比较好。而一旦视网膜脱离波及到黄斑，手术的效果相应的就会较差。 对于部分视网膜脱离的患者，在做了巩膜环扎术之后，患者的黄斑区可能会长期存在浅的脱离，患者往往会非常担心，做完手术后视力还不是太好，而且看东西还会有变形。其实这个不必太担心，因为视网膜虽然复位了，但是黄斑区细胞功能的恢复，还需要很长的时间。所以对于视网膜脱离的患者，要及时到医院去就诊，抓住最佳的治疗时机。

疾病的预防比治疗更重要，对于视网膜脱离的预防就像汽车每年要进行年检，眼睛也是一样，每年都应该到医院为眼底做一个详细的检查。如果有周边部的视网膜脱离或者有裂孔，这时还没有发生视网膜脱离，及时进行激光治疗，早期干预，可能就不需要再做手术。而对于高危患者，比如高度近视、白内障术后、眼睛曾经受过外伤等，就应该更加频繁的去做眼底的检查，大约3-6个月就可以做一次。这样就可以及时发现视网膜的病变，早期进行治疗，提高治疗的效果。 对于高度近视的患者，建议尽量避免剧烈运动、避免受外伤，这样可以很大程度上减少视网膜脱离的发生。门诊上有部分青年患者常说自己高度近视眼，不能上体育课，想请医生开证明，其实这种担心没有必要。青年患者的玻璃体状态比较好，即便周围有视网膜的变性或者裂孔也不容易发生视网膜脱离，可以参加正常的体育活动。

玻璃体混浊是一个体征，可以由很多原因引起。如果是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管因素引起，是由于血管的异常增生、新生血管形成引起出血，造成玻璃体内大量积血，形成严重的玻璃体混浊。这种情况常常需要对原发病进行治疗，控制血糖、控制血压、改善循环，严重的病例可能需要通过药物或者手术来治疗。 对于葡萄膜炎的患者，是由于自身免疫性反应导致玻璃体里形成了细胞和异常增多的炎症物质，从而导致严重的玻璃体混浊。这种情况往往需要抗感染、抗炎，应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗。对于视网膜裂孔的形成、视网膜脱离同时合并的严重的玻璃体混浊，往往就需要通过手术来治疗，所以玻璃体混浊是否能治得好以及治疗方式完全取决于玻璃体混浊的病因。

飞蚊症和玻璃体混浊不完全一样。飞蚊症主要是指玻璃体里有不透明的物质，在光线的直视下投射在视网膜上，从而在眼前产生蚊虫样的黑影。这种情况往往是从患者的角度来描述，主要是患者的自觉症状。而玻璃体混浊常常是医生通过眼底的检查，发现玻璃体里有异常物质，除了不透明的变性物质，还包括玻璃体里的出血、葡萄膜炎产生的玻璃体细胞、玻璃体的炎症性物质等，都会引起玻璃体混浊。 两者在症状上可能会有相似，但是在治疗上完全不同。如果飞蚊症没有合并周边部视网膜的病变，基本上不需要治疗。而玻璃体混浊往往是由于病理性的因素引起，常常需要对原发的疾病进行相应的干预和治疗。所以对于很难区分飞蚊症和玻璃体混浊的患者，如果眼前出现了黑影，有不正常的现象，需要到医院进行检查。

严重玻璃体混浊的主要症状是眼前黑影的异常增多，有少数的患者可能感觉到眼前有闪光感。对于葡萄膜炎的患者，除了玻璃体混浊影响视力以外，可能会有伴随的症状，比如头发和眉毛变白、头疼、头晕等。另外，还有部分视网膜裂孔形成的患者在裂孔形成时会把视网膜上的血管弄破而引起大量的出血，引起严重的玻璃体混浊，这些情况都需要及时进行治疗。有些患者需要药物治疗，有些需要手术治疗，要根据患者的病情决定。 正常生理状态下玻璃体完全透明，当玻璃体中出现混浊物时通过折射到视网膜上，患者会感知到眼前的视野里出现黑色的小黑影。轻度的玻璃体混浊常常为生理性，患者无需太过担心。重度的玻璃体混浊常常为病理性，常见原因主要有血管性疾病，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、血管的异常增生、新生血管形成等形成的出血，大量出血处在玻璃体里就会造成严重的玻璃体混浊。另外，部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎，由于玻璃体里产生细胞及炎症性的物质，也会产生严重的玻璃体混浊。

视网膜格子样变性本身并不严重，但如果患者没有及时治疗，任由其发展，最后形成视网膜脱离就非常严重。视网膜的格子样变性表现为周边部视网膜，大约在赤道部出现长条形或者梭形的视网膜内层变薄区域。随着病情的进展，可能会逐渐萎缩而出现圆形的裂孔，进一步造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性是一种很常见的周边部视网膜变性，在成年人中的发病率大约为7.5%，并且趋于双眼同时发病，大约30%-50%的患者在双眼对称的位置可以发现格子样变性。而且在视网膜脱离的患者中大约21%与格子样变性相关，所以如果能够早期发现视网膜格子样变性并及时进行激光治疗，预防进一步的进展，很可能就不会发生视网膜脱离。

高血压的患者中大约70%会发生高血压视网膜病变，高血压视网膜病变的发生和患者的年龄、血压控制的好坏都有直接的关系。在临床上将高血压视网膜病变分为四级： 1、Ⅰ级是指视网膜上的小动脉有普遍的缩窄，但是没有局限的收缩，血管管径比较均匀； 2、Ⅱ级是指视网膜的小动脉上出现局限的收缩，呈串珠样的改变； 3、Ⅲ级是在Ⅱ级的基础上进一步发展，出现出血、渗出、棉絮斑等，这个时候患者往往会出现心脏和肾脏的并发症； 4、Ⅳ级的病变更为严重，是在Ⅲ级的基础上进一步出现视盘的水肿，这个时候患者的心脏、肾脏、大脑常都有非常严重的并发症。 高血压视网膜病变在早期的时候没有明显的临床症状，所以有高血压的患者建议每年都要到医院进行详细的眼底检查，以及时发现眼底的病变，进行早期的治疗分析。