原工杰

乳牙可以做根管治疗。根管治疗只是牙齿治疗的手段和方式，无论是乳牙还是恒牙，如果龋坏组织伤及牙髓和牙神经，就需要做根管治疗，由牙病的严重程度决定。孩子出现龋齿，一定要早期发现、早期治疗。在最初始的阶段，对比较浅的蛀牙和龋齿进行治疗，避免因齲病继续发展，而不得不做根管治疗，这样会带给孩子更多的痛苦和焦虑。牙齿表面是牙釉质，牙釉质下是牙本质，在牙本质里侧有一个蝴蝶样空腔，空腔里存留的是牙髓，俗称牙神经。很多孩子因为长期口腔卫生清洁不足，导致食物残渣残留在牙齿表面，刺激乳牙表面脱矿，引起釉质剥脱，接着损坏牙本质、牙神经、牙髓，导致牙齿龋坏严重。

孩子蛀牙需要补牙、积极治疗。孩子在最开始出现蛀牙时，蛀牙通常较浅，可以看到牙表面的窝沟点系上刚有发黑迹象，这时牙齿的牙髓是比较健康的状态，龋齿也较小。早期发现、早期治疗，对于日后牙齿的使用通常没有过多影响。如果没有进行治疗，龋齿会进一步发展，牙面的黑色部分会逐渐增大，牙髓也不都是红色状态，部分位置会出现牙髓感染和发炎，这时则需根管治疗。很多孩子通过根管治疗后，将牙神经去除，并通过根管治疗将牙齿补好，可保证后续牙齿的使用。当龋齿没有得到治疗而继续发展，整个牙髓就会出现坏死情况，牙洞也逐渐增大。部分孩子还会出现牙龈起脓包，这时也要做彻底的根管治疗，尽量维持牙齿健康，等待孩子乳牙替换恒牙。所以当孩子出现蛀牙时，还是要积极治疗，早治疗预后相对也较好。

儿童错颌畸形的种类不同，矫正的最佳年龄阶段也各不相同，具体如下：1、乳牙阶段：如果出现地包天、兜齿，即反颌，需要尽早进行治疗。因为该阶段，较多的错颌畸形均以牙齿为主，骨性类型相对较少，在早期阶段进行早期干预和治疗，有较满意的效果；2、替牙阶段：8-10岁左右，当儿童经口呼吸时，出现门牙前突、下颌后缩、牙弓较狭窄，或者替牙间隙不足，恒牙无法正常萌出，部分儿童有不良习惯，还有反颌问题，如果在替牙阶段出现，也是治疗的最佳黄金时期；3、12岁换牙阶段：临床上部分儿童反颌，以及替牙期较严重的问题，未能在乳牙期、替牙期及时得以解决，换牙阶段也是较好的矫治时机，该阶段儿童所有牙齿均已替换完毕，多数错颌畸形也可在该阶段进行有效治疗。

儿童上牙床突出的病因比较复杂，常见的有遗传因素、自身发育因素，以及不良习惯引起的上颌前突等，具体如下： 1、遗传因素：即家长或者家里的直系亲属有上颌前突的情况，孩子的面型受遗传因素影响比较大，可能会出现上颌前突的状况； 2、长时间口呼吸：因气流刺激，出现上腭腭盖高拱、牙弓狭窄、门牙唇倾、上颌骨前突、开唇露齿等，需根据具体情况选择适宜的矫治器进行矫正； 3、生长发育因素和不良习惯：有些儿童有咬手指、咬下唇、吐舌的习惯，长时间容易引起上颌前突。上颌前突出现后对面型美观影响比较大，在临床中应该引起家长的关注，在最适宜的时间将儿童错(牙合)畸形进行阻断性治疗。

牙齿矫正的调整和复诊时间，根据治疗阶段以及应用的矫治器有所不同，具体如下： 1、乳牙阶段：一般以功能性矫治器和活动矫治器为主，根据情况一般2-3周或者1个月调整一次，根据不同的种类，复诊时间有所差别； 2、替牙阶段：有固定矫正，即粘接在牙面上的矫治器，一般1个月调1次；活动的矫治器可以3周到1个月调整1次。对于隐形矫治器，复诊时间可以稍微延长。对于替牙期，在最初戴矫治器的阶段，要把复诊时间缩短，观察戴矫治器的程度，如果觉得比较良好，后期可以稍微延长复诊时间； 3、恒牙期：若是固定矫正，普通金属托槽一般1个月左右复诊1次，而对于自锁矫治，一般可以达到1个半月到2个月复诊1次，无托槽隐形矫正可以达到1.5个月左右复诊1次。 复诊时间不特定，要根据孩子具体牙齿状况进行判断，如果复诊提前或者延后几天，家长不必过于担心，因为时间并非严格控制，但是建议在要求复诊时间，家长还是要按照医生的约诊，及时进行治疗。

无托槽矫治器的优点比较明确，具体如下： 1、美观：在矫正的过程中，牙齿可以在不知不觉中发生变化，深受家长和患儿的喜欢； 2、舒适：普通金属牙套或粘接式牙套，在矫治过程之中不能啃食过硬的食物，如果进食过硬的食物，矫治器容易发生脱落，弓丝容易发生串位，患儿经常会出现刮嘴或者磨嘴等不舒适的情况。无托槽隐形矫治技术完全避免了这些缺点，患儿可以自由进食，舒适程度非常高； 3、容易清洁：正常固定在牙面上的矫治器，在刷牙的时候会有死角、阻碍，所以刷牙容易刷不干净，牙套在牙齿上戴了很久以后，在很多角落容易引起牙齿脱矿，包括牙龈红肿、发炎。无托槽矫治器的优势是在进食之后可以将牙套取下，能够更方便清洁。 无托槽矫正器的缺点是不一定能够保证牙齿完全健康。最关键的是要正确护理口腔，即使戴这种牙套，也一定要彻底的清洁牙面，才可以保证牙齿和牙周的健康。

在替牙的过程中，有些患儿因为乳牙过早缺失，导致牙列拥挤、牙弓狭窄，在这个阶段要进行矫正，常规的有最普通的粘接式矫治，也有无托槽隐形矫治，一般在1年之内可以完成。 另外，最常见的牙列拥挤，即在恒牙列以后的牙列拥挤，这个阶段的矫治难度相对较大，而且时间比较长，矫治疗程一般在1年半左右，根据情况不同，矫治方法不尽相同。牙列拥挤也分为轻度、中度和重度，如果轻度拥挤，可以通过不拔牙进行矫正。中度的拥挤，根据具体情况选择是否拔牙。对于牙列严重拥挤者，可能要进行减数拔牙矫治，常规的治疗时间可能达到2年左右。

有些家长会考虑孩子是否要在牙齿替换完毕之后再进行矫正，是否可以进行无托槽矫正。据临床观察，儿童可以进行无托槽隐形矫治，6-10岁替牙期孩子做无托槽隐形矫正反而更配合，而且效果更好，因为该年龄段孩子更容易听从家长和医生嘱咐，按照要求进行佩戴。 在牙齿替换完成以后，即11岁以后孩子也可以进行无托槽矫正，常见可以矫正牙列拥挤、深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、前牙开(牙合)、后牙锁(牙合)以及偏(牙合)。美已经不是成年人专属，在该阶段更应该注重孩子对美观心理需求。无托槽隐形矫治在此方面顺应了现在孩子和家长要求，让孩子能够在比较美观、舒适环境下完成整个矫正治疗。无托槽隐形矫正在6-10岁孩子中，对于改善替牙间隙、牙弓宽度、咬合创伤更加有优势。

兜齿俗称地包天，即下牙位于上牙前方，尤其是在前牙区域出现兜齿对宝宝的影响比较大。较小龄的宝宝不需要通过手术解决，因为这个阶段的宝宝骨骼一般没有太大问题，多数是牙齿角度的问题或咬合干扰引起的功能性因素，可通过比较简单的矫正器解决问题。 对于大些的宝宝，若出现明显的骨骼问题，可以通过手术进行治疗，但是并不是宝宝生长发育的阶段，一般要等到18-20岁，也就是成年以后根据情况再选择是否进行手术治疗。 建议家长一定要关注宝宝牙齿的健康，如果出现兜齿，要早期发现、早期预防、早期治疗，才能够取得较好的效果，避免成年后进行手术的痛苦。

儿童个别牙反(牙合)，换牙后是否能够自行进行调整，在临床中发现调整比率比较低。一般若出现乳牙反(牙合)，如果患儿不进行及时治疗，替牙后大多数儿童还会出现反(牙合)。如果乳牙期进行及早治疗，替牙期即使出现反(牙合)也会比较轻微，并且治疗难度会明显降低。 在替牙期有些儿童也会出现个别牙反(牙合)，并且会引起牙齿创伤，比如前牙个别牙反(牙合)导致下前牙牙冠向唇向倾斜、牙根暴露、牙龈退缩等情况。牙齿出现松动的问题，在这个阶段如果不进行干预治疗，多数不能自行恢复或者自行解决，需要进行正畸干预才能够保障牙齿的健康。无论是乳牙期还是替牙期，一旦出现前牙个别牙反(牙合)，患儿要进行积极的治疗，否则长时间的不良因素存在，无论是牙齿健康还是颌骨生长都会出现问题。