原工杰

乳牙没掉又长新牙多数由于乳牙滞留所致，乳牙滞留原因在于孩子的咀嚼功能和啃咬不足，具体如下：1、咀嚼功能不足：乳牙在替换过程中，具有牙根吸收的过程，如果乳牙在此阶段未能行使其功能，不进行运动或力量刺激，易导致牙根吸收出现障碍，出现乳牙到替换的年龄不能正常脱落，从而导致恒牙容易从乳牙内或者其它位置萌出，导致恒牙位置出现异常以及错颌畸形等；2、啃咬不足：随目前生活水平提高，家长对孩子的关注较多，由于担心孩子不能将食物中的营养完全吸收，通过将食物磨碎、捣烂、榨汁等方式，给孩子食用，长此以往易导致牙齿啃咬功能不足、牙齿受到的力量刺激不足。所以在此阶段孩子应多进行力量刺激，并且通过耐咀嚼的食物，如用前牙啃咬甘蔗、玉米、桃子、苹果、梨、排骨等食物，用后牙吃坚果、牛肉干、地瓜干等食物，帮助孩子乳牙正常脱落。

鹅口疮是白色念珠菌感染引起的婴幼儿口腔黏膜常见疾病，也称为雪口病，常在婴幼儿的上腭、舌头、颊黏膜可发现雪花样白色斑块。常见原因是婴幼儿的奶瓶或私人物品消毒不当，还有母亲喂养前的乳头消毒不当。正常婴幼儿吃奶后也会有奶渍存留在口腔，用棉签可以轻轻去除。而在婴幼儿得鹅口疮后，白色斑块较难去除，且去除后表面可能会有出血的情况。 鹅口疮的治疗，首先应改善口腔内环境，通常会用碳酸氢钠或制霉菌素等药物对婴幼儿口腔进行擦拭，将口腔内环境变为碱性环境来抑制念珠菌生长。其次，婴幼儿要多饮水，注意饮食清淡。另外，鹅口疮是较容易复发的疾病，治愈后婴幼儿还需再坚持服用一段时间的口内药物，接触用品也要进行彻底消毒，才可以有效治疗鹅口疮。

通常恒牙已经萌出时，乳牙便已经完成使命和功能，要将其拔除，否则恒牙通常会错位。乳牙被拔除后，恒牙的位置才能进行有效地调整。对于部分孩子而言，乳牙松动严重，但是恒牙还没有萌出，这种情况可以让孩子多进行啃咬运动，使其自然脱落。但乳牙脱落后，并不是恒牙能立即萌出或短时间内萌出。有一些恒牙牙根未完全发育，可能需等待2-3个月，甚至0.5年左右才能萌出，家长也无需特别担心。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

儿童牙(牙合)畸形矫正是否存在风险是家长最关心的问题，孩子在矫正的阶段，无论是3-5岁的乳牙期，还是8-10岁的替牙期，或者10岁以后的恒牙阶段，骨骼都处于快速生长期和改建的活跃期，在此阶段矫正牙齿对于牙齿的移动来讲更为稳定、高效、安全，风险不大。与成人相比，孩子没有基础性疾病，例如牙周病、糖尿病、骨代谢疾病等。 有类孩子比如牙齿有阻生、中间中切牙位置异位，牙齿横着长或倒着长，在牵引的过程中有风险。所谓风险指能否成功牵引出来，而非其它风险。如果能成功牵引出，可以保住一颗牙齿，虽然形态不是特别正常，或者角度略有偏差，但毕竟是自身牙齿。如果牵引失败，牙齿可能需要拔除，后续需进行修复治疗。所以各类错(牙合)畸形，在儿童阶段矫正是最为安全和高效，在这个阶段应该及早给儿童比较好的治疗。

儿童牙齿出现反(牙合)根据不同年龄阶段，治疗方法不尽相同，具体如下： 1、在乳牙阶段，一般制作活动矫治器和功能矫治器，上述简单矫治器通常能够起到比较好的效果，矫治疗程多为3-6个月； 2、在替牙阶段，即6-10岁阶段，根据反(牙合)不同种类，有相应矫治装置。如果上颌发育不足，可以进行上颌发育促进矫治。对于牙齿角度引起的反(牙合)，有活动矫治器和固定矫治器进行矫正。此外，还有比较流行的隐形矫治，也可以在该阶段进行使用； 3、牙齿完全替换完毕以后进入恒牙时期，有固定矫治和隐形矫治，通过以上几种方法通常都可以有效解决反(牙合)。但如果骨性问题比较严重，下颌生长严重过度，可能需要到成年以后进行手术治疗。

17岁矫正牙齿为时相对不晚，但是从正畸理念来讲，早期发现、早期干预、早期治疗，对颌面部生长发育非常有利。如果在乳牙期、替牙期，包括恒牙早期阶段都没有进行干预，17岁以后也可以治疗，因为随着现代正畸理念不断更新，技术不断发展，即使是40-50岁人群也可以进行正畸治疗。 牙齿移动可以持续终身，但成年后治疗难度相对增大，而且副作用也会出现，如成年人更容易在治疗过程中出现牙周炎，从而导致牙槽骨吸收，继而出现牙齿松动。此外，还可能会出现三角间隙，即牙和牙中间出现小黑三角。在儿童矫治阶段，上述问题一般不会出现，而在成人阶段会比较明显，故建议在早期阶段进行治疗。

戴用无托槽隐形矫治器，患者一定要有比较强的合作性，这也是无托槽矫治器和普通矫治器的区别，注意事项如下所示： 1、保证戴用时间：因为无托槽矫治器可以自行摘戴，在替牙阶段，即6-10岁一般要求至少保证16-18小时/天的戴用时间，这个阶段的患儿正在生长发育的高峰期，牙齿已经能够发生比较明确的移动，能够实现矫治效果。对恒牙期的患儿，一般要求戴到20-22小时/天； 2、一定要按照医生的要求进行咬胶，医生会发咬胶给无托槽隐形矫治器的患者，在戴用矫治器以后，需要反复进行咬胶，让牙齿和牙套更加贴合，把正畸的力量加到牙齿上，所以咬胶也是必须要进行的； 3、在进食之后一定要把牙齿彻底清洁，牙套彻底清洁，再进行戴用； 4、按照医生的要求按时去复诊。

双排牙是门诊中接诊非常高的一种疾病，一般双排牙都是指舌侧恒牙已经萌出，而唇侧乳牙没有替换。双排牙的处理方法如下： 1、检查牙的松动度，如果牙松动很严重，可以让患儿多啃食硬物，促进前面乳牙脱落； 2、如果乳牙的牙根比较长，而且松动度不大，可以在门诊将乳牙拔除； 3、拔除之后，错位的恒牙位置可能会有些调整，但仍有一些不能达到正常位置，则需在替牙期找适合时机，通过矫正治疗调整牙齿的位置。 有些患儿因为乳牙曾受过外伤，牙根和牙槽骨发生粘连，牙齿替换有一定有障碍，在这种情况下要及时的拔除乳牙。

通常情况下，乳牙早失需要戴间隙保持器。儿童乳牙早失是临床中经常出现的问题，儿童乳牙早失的原因主要有以下几点： 1、患儿牙齿出现大面积龋坏，因为小的龋病没有及时治疗，龋齿向严重发展，而导致牙齿大面积龋坏。大面积龋坏长时间得不到及时治疗，则会导致牙齿出现比较大的牙洞，根尖感染，最后难以保留，进行拔除。这种情况下，后续恒牙还没有到萌出的时间，间隙需要进行保持，如果不进行有效保持，恒牙在萌出的时候有可能会导致恒牙位置错位或者阻生； 2、外伤导致乳牙早失，有些患儿因摔跤或体育运动导致牙齿外伤和牙齿脱位，这种情况要根据牙齿具体位置，决定是否进行间隙保持。