原工杰

8个月的婴儿主要进食母乳或奶制品，出现口臭一般考虑以下几种原因：1、口腔清洁不到位：从婴儿3-4个月时开始，进食后家长需用软纱布蘸取淡盐水或纯净水清洁口腔，奶主要是以水和蛋白质为主，如果不清洁口腔，蛋白质在口腔内的高温作用下发酵，会产生口臭；2、消化不良：婴儿消化功能尚不健全，可能因消化不良引起蛋白质发酵，进而出现口臭。可针对以上方面进行检查、治疗，家长需重视此阶段婴儿的口腔卫生，保证口腔良好环境，避免因为口腔卫生维护不当出现口臭。

通常1岁宝宝口腔内有8颗牙齿，此时宝宝出现口臭的原因主要有以下几种：1、口腔清洁不当：宝宝3个月左右时，家长应开始用软布蘸取盐水或纯净水，在宝宝进食奶汁后清洁口腔。若宝宝到1岁左右，仍没有正确清理口腔，奶渍长时间遗留在口腔内，产酸、发酵将引起酸臭的味道。所以家长应做好宝宝口腔的卫生和清洁工作，以减少口臭发生；2、消化系统问题：宝宝在该阶段多数进食乳制品，蛋白质含量较高，多数宝宝会出现消化不良，长时间消化不良也会导致口腔异味，即口臭。建议家长带宝宝到消化科就诊，通过相应的治疗手段，帮助宝宝缓解口臭等情况。通常通过治疗，口臭能得到有效的缓解。

儿童口臭的常见原因如下： 1、口腔卫生不佳：部分儿童没有完全建立良好的刷牙习惯，口腔内的牙齿包括颊面和舌面，可残积大量的食物残渣和软垢，长期遗留的软垢会发出较臭的气味。同时长时间处于这种口腔环境，也会导致口腔内多数致病菌大量繁殖，更易患龋齿。如果浅的龋齿常见不进行及时治疗，龋洞易越变越大，最后导致严重深龋，甚至发展到牙髓炎、根尖周炎。当儿童的牙洞较大，有大量食物残渣、软垢，包括腐质，存留在牙洞表面，也会出现腐臭气味； 2、消化不良：儿童较爱吃软食和黏的、较甜的高蛋白食物，由于消化功能欠佳，也会出现消化不良而引起口臭问题； 3、鼻炎、鼻窦炎：有时在口腔内会有口臭。所以，需根据儿童口臭产生的病因进行针对性治疗。

5岁的年龄阶段，孩子乳牙已经萌出完毕，恒牙还没有开始萌出，也是龋病高发的年龄阶段。很多小孩子如果有口臭，需要从以下几方面进行考虑： 1、口腔卫生：口内是否有很多食物残渣、长时间存积的牙垢，是否有很多龋齿、牙髓炎、根尖炎、脓包、瘘管等。这些情况都会引起孩子口腔内有腐败、腐臭的气味。需要对孩子的口腔进行彻底清洁，培养良好的刷牙习惯，及时治疗龋齿、牙髓炎等，给孩子健康的口腔环境，口臭就能得到有效缓解； 2、消化系统问题：比如孩子喜甜食，或者吃饭比较晚，吃大量含蛋白类的食物、肉类，这都会引起消化不良，出现口腔异味。如有这类习惯，应该进行清淡饮食，并且及时到消化科就诊，进行调整； 3、鼻窦炎：也会伴随有口臭的情况，需要到耳鼻喉科进行检查、确诊和治疗。

宝宝不同的年龄阶段，口臭的病因也各不相同，通常来讲，7个月的宝宝口腔内可能只萌出1、2颗，最多可能也不会超过4颗。在这个年龄阶段，口臭的原因主要还是考虑消化系统的问题。因为宝宝在7个月左右，主要还是以吃奶制品为主，较多蛋白摄入可能会引起宝宝消化功能不是特别健全，会出现消化不良等问题，从而引起宝宝口腔有异味的情况。这种情况下，建议家长及时带宝宝到消化科就诊、检查，看看是否需要进行对症的消化系统治疗。 另外在宝宝7个月左右时，虽然牙齿萌出的个数比较少，但还是要为宝宝做口腔清洁。比如在宝宝进食奶以后，要用软布蘸取淡盐水或者纯净水为宝宝擦拭牙床和口腔表面，及时清除奶渍和食物残渣，只有这样才能给宝宝建立比较良好的口腔环境、减少日后龋齿的发生，也能够清洁牙齿和牙床、减少口气的产生。

多数家长会因为婴幼儿口腔有臭味或酸臭味就诊，此阶段可能只有部分牙齿萌出，通常口臭与以下几种原因有关：1、口腔卫生不良：此阶段口臭通常与口腔卫生清洁相关，婴幼儿以食用奶制品为主，在进食完母乳后没有彻底进行口腔、牙齿清洁，均会引起口臭；2、龋齿：幼儿阶段会有大量龋齿存在，若龋齿长时间未得到有效治疗，会存积较多食物残渣。食物残渣长期未被清除，将发酵产生腐臭气味；3、消化不良：部分孩子消化系统存在问题，如进食奶制品、含蛋白高的食品后，因消化功能不良引起口腔内异味。婴幼儿阶段口臭多数与清洁、龋齿、消化功能相关，建议根据情况进行对症治疗。

宝宝从6-7个月左右牙齿开始萌出，在3-4个月牙齿未萌出时，便需要对其口腔进行一定清洁。2岁半宝宝口臭，通常考虑以下几种原因：1、口腔卫生不良：临床中发现大多数已满1-2岁的宝宝，没有进行足够的口腔卫生保护和措施，这时牙面会存积较多食物软垢和残渣，包括部分奶渍。长时间的软垢、残渣，包括蛋白质发酵，将引起口腔内口臭和酸臭的味道；2、龋齿：部分宝宝因为未得到足够的口腔维护，在2岁多时口腔内已经出现较多龋齿，包括前牙常见的奶瓶龋以及后牙面龋坏。这些龋齿因为存在牙洞，宝宝在此年龄阶段，又难以配合进行牙体治疗，难以清洁牙洞内存积的食物，便会导致食物发酵，出现腐臭气味；3、消化不良：部分宝宝进食较多甜食和奶制品，因消化功能不佳而出现消化不良也会引起口臭。因此需要根据宝宝具体情况，确定引起口臭的病因。

儿童的牙齿数量需分阶段说明，具体如下：1、6-7个月左右开始萌出第一颗乳牙，2岁半到3岁左右乳牙建合。如果牙齿各方面、数量发育正常，则为20颗乳牙，即从上、下中线数起共4个象限，每个象限是5颗乳牙，共20颗；2、6岁左右儿童第一颗恒牙萌出，通常为六龄齿，即在3岁萌出的最大乳牙后又新萌出新的牙齿，六龄齿终身不替换，之后下颌的乳前牙也会陆续替换。所以在替牙过程中，难以统计儿童口内具体的牙齿数量，但可大概了解每颗牙齿替换的年龄阶段；3、12岁左右所有乳牙替换完毕，并在原有的乳牙位置萌出新的恒牙，这时口内牙齿通常为24颗，即从6号牙到6号牙，上、下共24颗牙齿；4、13-14岁时，六龄齿后方会长出第二磨牙，第二磨牙萌出完毕后，口内的牙齿为28颗；5、17-18岁时智齿开始萌出，如果4颗智齿萌出完毕，牙齿数量将达到32颗。

12岁乳牙还没有掉完，不能单独通过年龄来判断孩子的乳牙是要拔还是要保留，还是需要观察孩子牙齿发育的情况和整体状态。孩子乳牙替换是从6-7岁开始，直到12-13岁替换完毕，而判断是不是要进行拔除，还是要先进行口腔检查。1、可以拔：进行口腔检查时，如果乳牙松动得比较严重，牙根已经出现有明显吸收，也就是牙活动程度大，牙冠上仅剩一个小帽子，牙根基本已经吸收完毕。此时还可以看到新牙萌出的痕迹，这个时候可以进行乳牙拔除，还能促进恒牙萌出；2、不可以拔：部分孩子的乳牙非常结实，没有任何松动程度，通过X线片检查可以看到恒牙牙胚发育的情况。如果这个时候恒牙牙胚尚未发育完全，未达到萌出的状态，则建议暂时保留乳牙，不宜直接拔除，等待乳牙自然而然地慢慢替换。12-13岁的孩子，如果乳牙还是没有替换完毕，建议多咀嚼粗纤维的食物，多进行咀嚼运动，刺激乳牙出现松动，也能够让恒牙尽快萌出。乳牙牙根吸收后，恒牙才能够达到萌出的状态。

孩子乳牙中间存在缝隙属于正常现象，因为乳牙形态相对较小，乳牙的生长间隙可以帮助后期替换恒牙后，能达到相对正常的排列和咬(牙合)。对于乳牙没有间隙的孩子，易导致后期替换恒牙后出现拥挤的概率增加。对于替换恒牙后，部分孩子也会出现间隙，常见原因如下：1、多生牙：一般在乳、恒牙替换过程中，恒牙早期缝隙较小，但在侧切牙萌出过程中，通过挤压作用，小缝隙可能自行关闭，但部分孩子恒牙中间存在多生牙，导致恒牙中间缝隙较大，且长时间不能关闭，应通过X线片检查判断是否存在多余牙齿，并及时进行拔除；2、唇系带较粗大：导致中切牙中间的间隙较宽大，不能自行关闭，一般需要进行间隙关闭，以及唇系带延长术，通常能够保证间隙关闭后的稳定性。所以当孩子门牙存在间隙时，应根据乳牙和恒牙的不同时期进行判断，如果不能自行判断，应请专业医生进行诊治。