原发性醛固酮增

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

有功能的肾上腺肿瘤，在予以手术治疗后，术后会对血压产生一定影响。比如嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症的患者，手术后血压会发生变化。血压的具体情况如下：1、部分患者术后血压可达到恢复状态，即不再出现高血压现象；2、部分患者术后血压比术前更好管理，例如术前需要服用较多药物或联合使用降压药物控制血压，但术后可能服用单联或小剂量降压药，则可以维持正常血压；3、部分患者术后血压未发生变化，还是持续高血压状态。可能是由于长期肾上腺激素异常造成高血压，对血管造成不可逆损害引起，即出现原发性高血压病理表现；4、部分患者术后血压恢复正常后，可能会出现复发，比如恶性嗜铬细胞瘤患者。

讲解医师：王宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。

肾上腺腺瘤是肾上腺部位生长的肿物，分为无功能和有功能腺瘤，无功能腺瘤对人体没有危害，肾上腺虽小，但有相应的功能，如肾上腺分泌激素可以调动身体机能。肾上腺腺瘤可引起低血钾即原发性醛固酮增多症以及皮质醇增多症、皮质腺癌等，发现肾上腺腺瘤时需要到医院查激素水平，可以到内分泌科、泌尿外科就诊，发现有功能的肾上腺腺瘤需要及时手术切除。

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

高血压指非同日三次测量血压超过正常上限，分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压比例较低，但仍需及时治疗，其病因包括肾脏实质病变、肾血管病变，以及肾上腺病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；原发性高血压病因尚不明确，是多因素共同作用所致，包括交感神经过度兴奋、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，造成血管收缩、血压升高。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

肾上腺皮质能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，还有雄激素。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质的组织发生了病变，产生了过多的醛固酮，所以叫醛固酮增多症。醛固酮增多的原因大概有这么几个： 1、肾上腺皮质腺增生，即分泌醛固酮的这部分组织增生，且两侧肾上腺都有增生； 2、肾上腺产生瘤子，大部分人是一侧，也有两侧的，产生了肿瘤，即分泌醛固酮的肿瘤。这两种是最常见的，其它少的就不说了。如果是肾上腺肿瘤的病人把瘤子手术切除后，此病就好了。如果是增生就比较麻烦，切除一侧没用，因为肾上腺两侧都有增生，必须要两侧切除，两侧切除后肾上腺功能就低了。所以肾上腺增生经常靠药物去治疗，盐皮质激素醛固酮多了后病人就会出现持续性的高血压，且盐皮质激素能够排钾，容易造成低血钾，所以醛固酮增多症最重要的影响是高血压和低血钾。如果做肾上腺CT检查或者核磁共振检查，可以发现瘤子，也可能发现有增生。

原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，且高血压是长期的，一直有的，还有低血钾如果不治也是非常严重的： 1、高血压后心脏病、脑血管病都有，所以原发性醛固酮症增多症有高血压，则跟高血压的后果是一样的，即容易造成动脉硬化、冠心病、脑梗等严重的后果； 2、原醛还会有低钾，血钾低了后有些人就会出现周期性麻痹，躺在那里或者坐那里，手脚不能动了，血钾很低了，这是发作性的，而且低钾时间长了后肾脏也有损害，对肾功能有影响。 所以原醛不治后果是很严重的，需要及时的治疗，手术切瘤或用药物，把醛固酮的作用抵消，血压降下来，血钾升上去，对其预后较好。

螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，可作用于肾脏远曲小管和集合管，阻断钠氢和钠钾交换，进而起到阻断醛固酮的保钠排钾作用。由于它仅作用于肾脏远曲小管以及集合管，对肾小管的其它各段并无作用，所以利尿作用较弱。 另外，螺内酯对醛固酮的其它靶器官也具有一定的作用，可用于对原发性醛固酮增多症的诊断以及治疗。同时对其它水肿性疾病、低钾血症和高血压可起到一定的作用。不过螺内酯也具有副作用，如导致男性乳房发育、阳痿、女性月经不调。