原发性肝癌

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
原发性肝癌主要有两方面的涵义：1、指出了肿瘤最初从哪生长出来。2、肿瘤的良恶性行为。首先说这个原发，一般肝脏的肿瘤有两种来源：1、肝脏自己长出来的，比如肝细胞癌、肝内的胆管细胞癌，这些都是从肝脏自身长出来的，在临床上都把它称为原发性肝癌。2、还有少数情况是其他部位的肿瘤转移到肝脏，比如胰腺癌、结直肠癌、胃癌，这些肿瘤都可以转移到肝脏，这些称为转移性肝癌、继发性肝癌。肝癌顾名思义是肝的癌症，也就是肝上长了恶性肿瘤。根据现在定义，称为肝癌主要是指肝细胞、肝内胆管细胞来源的恶性肿瘤，与肝脏的血管瘤是不一样的，明确的给出恶性的意思。所以总体来讲，原发性肝癌是指从肝脏本身长出来的恶性肿瘤。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
没有所谓的能活多久，这要看肝癌的分期，如果比较晚期的肝癌，预后相对比较差，癌症早发现、早治疗对预后是有比较好的帮助的。如果有发现肝癌，能手术治疗就要手术治疗，之后再配合着介入、抗肿瘤治疗，现在肿瘤讲究综合性的治疗，这样肯定比不治疗要好。至于能活多久，因为每个人都不一样，所以也没有具体的说法。当发现如果自己有肝癌，一定要早治疗，早治疗绝对是没有错的。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
实际上原发性肝癌从开始发生癌变到我们影像学能够检查到这个肿瘤，大概需要十个月左右的时间。影像学发现这个肿瘤到出现症状至少需要6-8个月的时间，也就是说早期的肝癌通常没有特异性的症状，有一些病人可能会出现乏力、纳差或者消瘦等等一些非特异性的症状，我们建议有肝硬化病史的病人要定期的复查，把肿瘤发现在早期。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌切除术后要进行一个为期时间比较长的随访，术后一个月左右可能要过来看看它之前的肿瘤大小，如果肿瘤相对比较大，或者可能伴有一些血管癌栓这些特殊的情况，可能一个月之后过来要做肝动脉插管化疗栓塞。插管化疗栓塞之后一个月再过来复查，其后就是每三个月的进行一个复查，这样为期一年。一年之后就是半年复查，然后再为期三年，之后就是一年一年复查。术后关键的是要进行定期的随访，因为肝癌是有复发的风险的。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
目前对于已经确诊的原发性肝癌，会采用手术为主的治疗办法。手术以后的初期阶段以改善肝脏功能为主，具体的内容包括使用保肝药物、输入白蛋白以提高机体免疫力。患者的肝功能恢复以后，将逐渐过渡到下一阶段的治疗，主要以改善患者的体质为主，避免肿瘤复发，这时中药的作用非常明显。因为大多数患者有乙肝病毒存在，所以这一阶段的抗病毒治疗也很重要。患者身体条件允许，还可以进行肝脏的介入治疗。定期的复查患者的肝功能、乙肝病毒状态，要定期的进行肝脏影像学的检查，及时发现复发的病灶，对于改善患者手术后的预后有提前预判的作用。对于手术后复发的肝脏肿瘤，可以进行微波介入治疗，以及分子靶向药物治疗。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
原发性肝癌首先在血清学检测上甲胎蛋白是对肝癌诊断一种比较特异性的标志物，在临床上超出一定的范围，或者在短期内有升高的病人要考虑原发性肝癌，这就是血清学，另外就是影像学上做B超或者CT、增强CT以及核磁共振等，都可以做到肝癌的确诊，总之就是血清学加上影像学的依据，它是判断肝癌的依据。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的患者通常来说手术后恢复大概需要10天，7-10天左右出院。出院以后，我们通常安排患者一个月来复查，一般复查是这样的，主要是复查患者整个身体条件、肝功条件，经过手术创伤以后，恢复情况怎么样。另外手术后，每三个月我们要求患者做长期的复查，就是为了发现患者有没有肿瘤的复发。当然我们不会在非常短的时间内，比方手术后三个月，每个月给病人复查CT，因为短期的复查CT即便患者有复发也很难发现。所以通常我们要求患者手术后第一个月来复查肝功条件和身体条件，看病人恢复情况。术后每三个月进行肝功条件、身体条件的复查，以及肝脏和身体的影像学检查，检查他有没有肿瘤的复发，如有复发，这种定期检查能够早期发现进行治疗。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术后的患者其实跟其他患者一样，经过手术创伤，包括手术切除肝癌，切除肝脏的局部坏死以及腹腔的积液吸收，会有短期的发烧。但发烧并不可怕，因为原发性肝癌的手术，我们医学上分类为Ⅱ级手术，也就是说可能污染手术，用老百姓的话说就是没有感染。那么手术后这样的病人没有细菌性的感染，所以发烧并不可怕，它主要是手术以后创伤部位的物质吸收导致低热。通常来说，肝癌手术后病人体温不超过38.5℃。这样的发烧，我们把它称为低热，如果大部分病人的症状并不重，通常可以不用处理。如果有些病人比较难受，因为每个人对体温升高的耐受性不一样，可以进行退烧处理。总体来说，肝癌手术后发烧是不多见的情况。所以大家不用为肝癌手术后发烧而担心。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的检查，术后通常复查这几个方面。一方面是患者常规的心肺功能检查以及肝脏生化功能检查，这是常规检查。另外就是由于大部分肝癌的患者通常他的甲胎球蛋白升高，所以手术后甲胎球蛋白的定期检查以及甲胎球蛋白的升高与否，是手术后观察患者肝癌有没有复发的一个很重要的指标，所以甲胎球蛋白以及甲胎球蛋白的异质体检查是肝癌手术患者非常重要的常规检查。除了血液生化检查之外，影像学检查也是非常重要的，B超是我们手术后最常用也最方便的影像学检查，在很多医院，基层医院都能够做到。除了B超以外，我们通常定期三个月左右做一次增强的CT或者核磁检查。因为增强的CT或者核磁检查，能够提供比B超更加详细和更加准确的信息，便于我们密切随访和观察患者有没有肝癌的复发。