原发性肝癌

小肝癌为原发性肝癌的一种，通常为早期肝癌。小肝癌通常指单个肝脏肿瘤结节直径小于3cm，或有两个肿瘤结节，但最大直径之和小于3cm。小肝癌通常早期无典型临床表现，多数为体检发现。 小肝癌预后较好，一旦发现建议选择根治性手术治疗，对无法耐受手术患者可以采取射频消融、微波消融和立体定向放疗，也可以取得较好的效果。对于存在肝炎病史的患者，且肝炎病史长达20年，建议定期体检，并进行甲胎蛋白及肝脏B超检查，以便早期发现肝脏早期肿瘤。由于小肝癌预后较好，如果发现建议积极进行手术治疗。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

肺是原发性肝癌较常见的转移器官，原发性肝癌肺转移症状取决于转移肿瘤数量、位置、大小。最常见症状是出现刺激性咳嗽，以及痰中带血或带血丝，部分患者可能出现呼吸时胸疼、喘憋、呼吸困难。 原发性肝癌转移到肺都是多发病灶，双肺较常见，且转移病灶数量较多。早期可以没有明显症状，随着转移灶数量增多，如果刺激气管或影响肺气体交换，可以出现呼吸困难。刺激胸膜可以引起大量胸腔积液，病人可出现胸闷、呼吸喘憋等症状。

原发性肝癌和呕吐没有直接联系，因为呕吐属于消化道逆蠕动功能反应，肝癌患者出现呕吐通常见于以下几种原因： 1、肝癌瘤体较大，影响肝脏功能，导致消化道功能减退，造成胃肠道蠕动障碍，从而出现呕吐； 2、肿瘤压迫胆管系统，导致黄疸加深，胆道明显损害也可以影响到消化道功能，引起呕吐； 3、肝癌在肝脏中弥漫分布，导致肝功能明显损伤，引起转氨酶升高，肝脏解毒能力下降，导致消化道功能紊乱，胃肠道表现为逆蠕动，也会出现呕吐的症状。

原发性肝癌会发生转移，肝癌在全身肿瘤中排名前五位，恶性程度比较高，预后相对较差。如果肿瘤分化程度较低，恶性程度较高，转移可能性较大。如果肿瘤分化程度较高，恶性程度较低，转移可能性较小。如果肿瘤发现较早，介入治疗比较彻底，全身治疗比较得当，转移可能性较小或者可不发生转移。 原发性肝癌根据肝脏位置和血流学特点进行转移，肝细胞性肝癌转移是从下往上，肺属于最常见转移部位，也可以向其它器官转移，如骨骼、大脑。也可以随着血液流动，经过体循环转移到腹部，但通常是向上转移。 原发性肝癌发生转移治疗方法应根据转移灶大小和数量而定，如果肿瘤体积比较大，要积极进行肿瘤局部减瘤治疗，再根据肝癌病理分型，选择有效靶向药物进行全身治疗，或者根据基因突变使用免疫治疗，都属于比较可行的办法。

原发性肝癌介入治疗的指征，在临床上主要考虑以下几个方面： 1、对于肿瘤非常大，外科不能手术切除的情况，比如大于5-10cm以上情况，可以考虑介入治疗； 2、部分患者不能耐受，对于外科手术年龄偏大、全身情况较差或者是具有其它基础疾病，比如糖尿病、高血压或者中风等原因，此种情况不适合外科手术，可以考虑介入治疗； 3、具有针对性的部分患者，不能考虑外科处理，也可以进行术前的介入治疗； 4、针对部分患者在经过手术治疗之后，重新出现肿瘤的复发，此种情况下可以考虑介入治疗。 介入治疗主要是通过一种微创的方法，进行灌注栓塞治疗，创伤较小，副作用少。

亚洲人和欧美人原发性肝癌的主要病因不太一样。在中国东亚地区，肝癌主要是因为慢性肝炎导致的肝硬化，逐渐转化成原发性肝癌。而欧美地区主要是酒精肝，因为欧美人比较喜欢喝烈性酒，由于其饮酒量非常大，会导致肝功能损伤，最终引起酒精性肝硬化，进而演变成肝癌。实际上所有的恶性肿瘤，并没有根治的概念。 中国人产生原发性肝癌的病因更加复杂，如本身有肝炎本身存在，包括乙肝和丙肝，当这种情况长期不治疗，会发展到原发性肝癌。如果呈单发性，可以采取切除处理，预后还可以。但是如果是多发的原发性肝癌，或者发现时已经是巨大的原发性肝癌，治疗起来就比较困难，因为本身肝功能就已经受损。所以建议不要等到发展成原发性肝癌之后再去干预，应该是在出现肝炎、肝硬化的阶段，就可以考虑做肝移植手术，效果会比较好。 所有的恶性肿瘤并没有根治的定义。但在临床上可以进行观察，如果观察到5年，5年之后就可认为是达到临床治愈。但是肝脏的肿瘤预后不是太好，发现时往往已经比较晚。因此肝癌大多不能治愈，除非是微小肝癌，其预后很好，经过干预后的5年生存率可以非常高，但是其它情况，一般发现时都是中期或者中期偏晚，预后都不是特别好。

原发性肝癌的诊断方法，首先是通过询问病史，查看患者有没有乙型肝炎或者丙型肝炎的流行病史，同时查看有没有家族史，或者是过度的酒精摄入经历，询问症状、查体。如果是非常晚期的肿瘤，往往可以查体时摸到右上腹肝脏部位的结节或者肿块，但是并不是所有的肝癌患者都能够摸到肿块。还可以辅助现在的先进检查设备，包括彩超、CT、核磁共振或者是抽血，抽血监测包括肝炎指标，即乙型肝炎和丙型肝炎指标，还有肿瘤指标，对于肿瘤指标最准确的是检测甲胎蛋白或者癌胚抗原、糖类抗原等种类。 故可以通过询问患者的流行病史和既往史、查体，再辅助抽血、化验的指标，包括彩超、CTMRI或者是上述检查手段的组合，确诊原发性肝癌。

原发性肝癌的分期包括多种标准，国际上欧美流行巴塞罗那分期标准，中国临床肿瘤学会的CSCO分期标准，国际上还有一种是TNM分期标准，主要是根据肿瘤的大小、数目以及是否具有血管侵犯、肝外转移或者是淋巴结的转移等，通过以上指标判断分期、分级，从而指导临床的治疗。 比较公正的是巴塞罗那分期，主要是依据肿瘤大小，是否有门静脉高压或引起总胆红素的升高，有没有门静脉、下腔静脉或者肝静脉的侵犯，或者有没有肝外的转移，肝癌引起的肝功能变化，对肝功能破坏到达的分期。如果是肿瘤晚期，就会引起体力的改变，也是分期的重要指标。

一旦诊断为原发性肝癌，就是患者的手术指征。如果高度怀疑患有原发性肝癌，虽然还没有达到临床诊断的标准，但是已经非常接近，往往在临床上就可达到手术指征，因为错过肝癌的最佳手术机会，一旦耽误，进展为中晚期的肝癌，引起体力或者是血管侵犯而发生转移，再进行手术则已经过晚，而且预后较差。 所以明确诊断或者是高度怀疑是诊断为原发性肝癌的手术指征，但原发性肝癌的诊断具有一定的标准，需结合患者的身体情况，包括肿瘤的大小、部位以及影像学的表现，通过临床表现综合判断，一旦诊断明确，即为手术指征，无论其大小。同时在手术前需要评估患者的体力和肝功能情况，判断是否能够耐受手术。