原发性肝癌

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。

原发性肝癌首选手术治疗，不能手术者可以选择内科治疗，如介入栓塞、化疗。全身化疗有效方案较少。除此之外，肝癌现阶段治疗手段较多，可以选择靶向治疗、免疫治疗、微创治疗如消融治疗，消融治疗包括冷消融和热消融。 目前肝癌治疗属于综合治疗，现在存在TATI治疗理念，即第一个T指TACE，为介入栓塞化疗；第二个T指TKI，即分子靶向治疗；A指消融治疗；I指免疫治疗。肝癌只有通过综合治疗才能达到长期生存目的。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大约占原发性肝癌10%左右。肝内胆管癌通常有以下处理方法： 1、临床上肝内胆管癌所选方法是手术切除，切除范围要看患者肿瘤部位及大小，手术方式包括左右半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤切除等；肝内胆管癌具有淋巴侵袭性，临床上容易发生淋巴结转移，手术需要完整切除淋巴结； 2、对于晚期肝内胆管癌患者，化疗以前发现没有达到预期效果，近期发现化疗加上免疫治疗能达到一定缓解率；目前术后也建议患者积极进行化疗，达到更好的治疗效果； 3、对于少数很晚期的患者，也可以免疫治疗加上靶向药物治疗，达到延长生命的目的。 总之，肝内胆管癌目前主要治疗方法是手术加综合治疗，可以延长患者生存期。

通过肝癌形状分为结节型肝癌、巨块型肝癌、弥漫型肝癌，具体如下： 1、结节型肝癌指肿瘤直径≤5cm，肿瘤个数通常＜5个； 2、巨块型肝癌指肿瘤直径＞10cm； 3、弥漫型肝癌指左右肝均有大小不等的肝癌结节。 弥漫型肝癌预后最差，结节型肝癌治疗效果较好。结节型肝癌分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌，大部分结节型肝癌以肝细胞性为主，结节型肝癌比弥漫型肝癌5年预后较好。结节型肝癌治疗手段包括手术、射频消融，如果癌结节个数较多，可使用免疫治疗与靶向治疗。

继发性肝癌转移的明显症状首先是原发病症状，比如肠道肿瘤的转移。个别的病人转移到肝癌会首先以肝脏肿瘤的表现，出现肝区疼痛等。但一般情况下临床观察转移肝癌的症状和真正的原发性肝癌要轻，可能是肝脏进行多发转移，很多肝脏的细胞还保有正常的功能。 大多数病人都是进行影像学等常规检查的时候发现肝癌，虽然转移的肝癌很多见，但一旦发生肝癌的转移往往都是晚期，病人预后不好。现在有分子靶向治疗，在比较好的医院进行专科的咨询和诊疗，有时候能取得好的效果。

继发性肝癌又称为转移性肝癌，人体其他组织器官的恶性肿瘤可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，或者肝脏邻近器官的恶性肿瘤直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。继发性肝癌的治疗效果应根据原发肿瘤的生物学行为而定，肠道肿瘤的肝转移治疗效果较好，部分患者甚至可获得临床治愈。对于原发性肝癌合并肝内转移，通过规范、合理的治疗也可在一定程度上改善预后，提高患者的生活质量。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌的检查项目主要包括甲胎蛋白，还有异常凝血酶原，最关键的是影像学的检查，因为原发性肝癌是临床就可以进行诊断的疾病，可以通过磁共振、CT，包括彩超，还有肝脏超声造影这些进行原发性肝癌的术前的临床诊断。当然原发性肝癌，像国内乙肝患者有家族史的，就要定期进行彩超的检查。彩超检查隔一段时间，可以进行CT或者磁共振的复查，就是两者加起来可以进行原发性肝癌早期的检查跟排除诊断。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌是属于一种恶性肿瘤，恶性肿瘤它都讲究一个三年的复发率跟五年的复发率，常规的医学上是默认治疗以后五年后如果没有复发就算是治愈。但是恶性肿瘤它都是有一个复发的风险存在的，所以要定期的进行治疗后的随访。如果术后出现复发的，可以进行一个二次治疗或者是三次治疗，随访是很关键的，复发是因人而异的，有一定的概率会复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。