原发性肝癌

原发性肝癌都会出现转移的情况，原发性肝炎也不除外，但是原发性肝癌在很多研究发现，在发展的过程中很容易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓，因此最容易发生肝内转移。所以这就是原发性肝癌是多发的肿瘤原因。 肝癌也可以通过血液和淋巴系统向肝外器官的转移，比如最常见的肺、骨骼、肾脏、肾上腺、脑器官。当然可以直接侵犯到肝脏周围的器官，因为肝脏周围也有很多器官，结肠、胃、膈肌、十二指肠。比较常见的是腹膜种植转移，特别是癌肿破裂以后，随着血夜循环肿瘤细胞流到腹腔。有些肿瘤细胞遇到比较合适的地点，会逐渐长大形成癌症，称腹膜的种植转移。

我国原发性肝癌病因最常见于乙肝肝硬化、病毒性肝炎，具体预防如下： 1、抗病毒治疗是原发性肝癌有效的预防措施； 2、忌烟酒； 3、提高饮水卫生； 4、避免血吸虫病感染、黄曲霉菌素感染。感染血吸虫病也会导致原发性肝癌发生，少吃生鱼片在预防肝癌发生中至关重要； 5、糖尿病、肥胖病人也是肝病以及原发性肝癌的危险因素，所以控制血糖、血脂，适当体育锻炼在预防工作中也很重要； 6、改变不良生活习惯，保持生活规律，避免熬夜，以防止免疫功能低下。

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

原发性肝癌属于恶性肿瘤之一，比较常见，也是多发的一种疾病，在全球的发病率呈上升趋势。50%以上的肝癌患者在中国，主要原因在于中国本身是一个乙肝大国，而乙肝跟肝癌的关系非常密切，基本上中国每年大概有50万的新发肝癌病例，每年有40多万的病人因肝癌而死亡，所以肝癌的发病率、病死率都很高，严重威胁广大人民群众的生命安全。肝癌的发病有一定的地区差别，中国是肝癌的高发地区，国内相对高发的地区包括沿海地区，如江苏、浙江等地都是肝癌的高发区，更为靠近海滨的地区，包括靠近南海的广西等地也是肝癌的高发区域。以上地区肝癌发病率较高的原因很多，可能与肝炎病毒有一定的关系，也与饮食习惯等因素有一定的相关性。

原发性肝癌指在肝脏上长出的恶性肿瘤，本身不会传染，但肝炎会引起肝癌，如乙肝、丙肝等通过演化从肝炎到肝硬化最后会到肝癌。故肝炎会传染，但肝癌不会传染。此外，部分肝癌患者不是由于病毒引起，肯定不具备传染性，如果是病毒感染造成，要看病毒有没有传染性，如果是病毒活动期，有一定传染性。 因此，引起肝癌的病因分为感染性病因或非感染性病因，但本身肝癌不会传染。

原发性肝癌术后复发的治疗，主要有以下方法： 1、如果复发灶在肝内某区域，需要经过医生评估，如果能切除，则尽量切除，如果不能切除，或病灶很小不需要切除，可以通过射频、微波、无水酒精注射介入等进行治疗； 2、现在放疗技术成熟，很多病灶复发转移后，如果患者不能耐受手术或复发部位不适合手术，可通过放疗解决； 3、如果是多处转移，可采取多种治疗手段，如全身化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等； 4、可以通过化疗科、放疗科、病理科、介入科等组成的MDT团队，对患者的情况进行全面讨论，给出最合适的治疗方案，获得最好的治疗效果。

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标，目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。60%-70%的原发性肝癌患者，甲胎蛋白含量增高。甲胎蛋白作为原发性肝癌的治疗效果评价指标之一，只要肝细胞癌瘤体经过消融治疗后达到坏死，甲胎蛋白就会逐渐下降。当肿瘤完全达到坏死后，甲胎蛋白就会降至正常，所以肝癌患者术后，可根据甲胎蛋白的升降来评估病情。 如果甲胎蛋白没有明显下降，说明肝细胞瘤体没有达到坏死效果，或者存在其它病灶，或者出现转移灶。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

原发性肝癌进行平片检查没有价值，可以通过肝脏血管造影，即肝动脉造影发现肝癌，这种检查方法可以发现直径小于2cm的肝癌，肝癌血管造影主要表现如下： 1、供血动脉的增粗，可出现肿瘤血管、肿瘤染色； 2、出现占位现象、血管浸润、肿瘤血管充盈缺损； 3、静脉会早期显影，静脉会有血管改变，门静脉会受压、移位、狭窄，恶性程度比较高或者晚期肝癌会发现静脉瘤栓形成。 行血管造影检查可以发现肿瘤所有供血动脉，大、小分支，如果条件允许，还可以进行同时介入治疗即通过血管注入栓塞造影剂，如碘油甚至局部化疗药，以及可以阻断肿瘤供血动脉，达到治疗肿瘤目的，叫血管造影栓塞治疗技术。