原发性肝癌

肝细胞癌特异性标志物为甲胎蛋白，简称AFP。血清甲胎蛋白在目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的一个特异性血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。一般临床上持续血清检测AFP大于400μg/L时，排除妊娠、慢性或活动性肝炎、肝硬化以及睾丸和卵巢胚胎源性的肿瘤，就可以考虑为肝癌。 但是临床上有将近1/3左右的患者肿瘤学血清指标是阴性，这就需要结合病史以及CT、B超、磁共振等检查，来进一步协助诊断。发现AFP升高时，有时临床上会建议患者定期观察，基本上1-3个月查一下，看血清AFP指标的变化趋势，是持续性升高，还是忽上忽下。

原发性肝癌经过手术治疗后，为了预防复发，可进行如下治疗： 1、定期复查，手术后的前半年一个月复查一次，需要做的检查包括B超、甲胎蛋白还有CT或者核磁共振； 2、如有复发、转移征兆，明确诊断后可采取介入或射频治疗，或者局部注射酒精治疗； 3、其他治疗：如放疗或者药物治疗。

原发性肝癌存在多种因素，我国高危人群容易患原发性肝癌。高危人群包括有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪肝；长期食用被黄曲霉素污染的食物，例如霉变花生、瓜子等；血吸虫病等各种原因引起的肝硬化；肝癌家族史等患者，容易出现原发性肝癌。 同时年龄40岁以上男性风险相对较大，研究提示糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损等是肝细胞癌的危险因素，因此需要加以关注。肝癌高危人群应该积极进行筛查，对肝癌高危人群筛查有助于肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。

原发性肝癌根治性切除后，无法达到痊愈的结果。从临床治疗角度讲，肿瘤术后5年不复发、不转移称为痊愈。但大众所理解的痊愈是指永远都不会复发、不会转移。但目前没有哪种肿瘤能够完全达到永远不复发、不转移。 因为肿瘤的发生、发展受到多因素影响。很多肝炎患者并不发生肝癌，但部分人会发生肝癌，说明有很多因素会诱发肝癌发生，乙肝仅仅是常见诱因之一。此外，遗传因素、生活方式是肝炎发生改变的原因。因此，排除一些因素后，仍不能完全预防肿瘤复发。

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，具有一般癌的特征，会发生转移。肝内胆管癌一旦发生转移，则在临床上属于晚期。其转移的分类及治疗方法如下： 1、当发生淋巴结转移时，若肝内胆管癌在肝脏分布比较局限，属于可切除范围，患者可以考虑手术治疗，做肝切除加淋巴结清扫，可取得较好的效果； 2、若癌症发生远处转移，需先取得病理学证据，再进行化疗、放疗；另外，可通过基因学检测，了解基因突变的情况，筛选合适的靶向药物，进行治疗。

由于甲胎球蛋白（AFP）主要在胎儿期合成，因此怀孕后，孕妇体内甲胎蛋白含量将升高，此时属于正常生理现象，无需紧张。正常人体内甲胎球蛋白，是阴性或含量较低，通常情况下小于20ng/L。甲胎球蛋白是诊断原发性肝癌重要的指标。但如果体内存在畸胎瘤等疾病，甲胎球蛋白含量也会升高。甲胎球蛋白、游离β-HCG、游离雌三醇这三个项目，是唐氏筛查的重要试验项目。

原发性肝癌一般在肝硬化的基础上发展而来，因为肝硬化通常会出现肝细胞的炎症、坏死，以及纤维组织的增生，同时会出现肝细胞的再生，同时再生的肝细胞会形成硬化结节。再生的肝细胞在肝脏炎性因子的作用下，或者乙肝病毒、丙肝病毒的作用下，可能会出现肝细胞异常增生。另外肝硬化的患者免疫功能低下，导致免疫细胞对肿瘤的监测控制能力减退，异常增生的肝细胞就会发生癌变。而慢性肝脏疾病通常不会发生肝硬化，但是少数患者会发生癌变，癌变的几率一般在5%内。所以对于慢性肝脏疾病和肝硬化的患者，要定期进行肝癌的筛查，以便能早期发现肝癌。慢性肝脏疾病的患者，即肝癌的高危人群，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的患者，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤，自身免疫性肝病，以及遗传代谢性肝病。还包括长期进食黄曲霉毒素污染食物的患者，都要进行肝癌的筛查。筛查的项目包括甲胎蛋白和肝脏彩超的检查，筛查的周期是3-6月。

肝硬化不是癌症，但容易在肝硬化的基础上，合并发生原发性肝癌。肝硬化是各种慢性肝病基础上发展的晚期阶段，病理学表现是弥漫性纤维化、再生结节和肝小叶的形成。肝硬化的原因较多，主要由病毒感染所致，如乙肝病毒、丙肝病毒感染，酒精性肝炎、自身免疫性肝炎也可以引起肝硬化。对于乙肝病毒或者丙肝病毒引起的肝硬化，需要引起高度重视。乙肝感染合并肝硬化发生肝癌的几率比较大，所以对于合并有乙肝或者丙肝病毒感染的患者，需要积极进行抗病毒治疗。如果发生肝硬化，需要进行密切监测，如监测甲胎蛋白以及进行影像学检查，帮助患者尽早确诊肝硬化是否合并肝癌，如果合并肝癌，需要针对肝癌进行早期处理。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。