原发性肝癌

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。

肝癌不一定有肝硬化。原发性肝癌可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三大类。肝细胞肝癌最常见，大约占到90%。胆管细胞癌占到5%。我国肝细胞肝癌患者有85%-90%都会合并肝硬化，胆管细胞癌一般无肝硬化。从流行病学调查情况分析，肝硬化患者中每年都会有1%-7%患者可以发展成为肝癌。中国的肝癌患者中大部分都有乙肝背景。肝硬化和肝癌之间关系是序贯关系，肝癌三部曲是指乙肝、肝硬化、肝癌的进展过程。但此过程并不是必然存在，肝癌患者可能不伴有肝硬化，肝硬化患者不一定都是从乙肝发展而来。接触化学性致癌物质、食用霉变食物、饮用被污染的水，抽烟、酗酒都是肝癌危险因素。 肝硬化是慢性肝病发展到较严重的阶段，属于不可逆状态。对于肝硬化患者，建议进行积极护肝治疗，并且定期复查，一旦发生癌变，需要及早进行治疗。

不能简单地认为岩藻糖苷酶高就一定肝癌。在临床上，生化检查中，岩藻糖苷酶检测的标准值是10-40U/L。它是一种溶酶体的酸性的水解酶，广泛地存在于人体的各组织中。临床发现约81.2%的原发性肝癌患者血清中岩藻糖苷酶升高，但是它并不作为肝癌诊断的常用标记物。 如果岩藻糖苷酶高，需要结合其他血清学检查，包括一些肿瘤标记物，如甲胎蛋白，以及异常凝血酶原和CA199之类的检查，加上肝脏的一些辅助检查方法，如B超、CT和磁共振等。如果上述检查有异常，才考虑肝癌，而不能仅凭岩藻糖苷酶的升高就确定是肝癌。

肝癌指原发病发生于肝脏的恶性肿瘤。肝脏的主要成分为以下两种： 1、主要功能细胞，即肝细胞； 2、胆汁通过通道，即胆管细胞。 肝细胞发生癌变属于原发性肝细胞肝癌，胆道系统胆管发生癌变属于原发性胆管细胞癌。原发性肝癌和原发性胆管细胞癌治疗方法和预后不同，原发性肝癌治疗方法包括手术、介入、靶向、免疫治疗方式，个别类型可以通过化疗方式治疗。胆管细胞癌的治疗方式一般为手术、化疗及靶向、免疫治疗。胆管细胞癌恶性程度和预后比原发性肝细胞肝癌差。

原发性肝癌行CT检查可看到肝脏低密度灶，进一步做强化CT扫描，可以看到原发性肝癌在动脉期低密度灶被强化，静脉期强化逐渐开始消退，属较典型表现，称为快进快出样表现。如果患者出现此种情况，一般可考虑为肝脏恶性肿瘤。 原发性肝癌还有一种类型叫胆管细胞癌，其表现跟上述情况类似，除此之外，胆管细胞癌里面会有一些枯树枝样表现。如果肿瘤较大，在医生指引下，病人及家属于CT片上可见，因其与周围肝脏组织存在不同。

1cm的肝癌在有些情况下会被误诊为肝血管瘤，肝癌和肝血管瘤在增强CT、增强核磁共振的影像学检查下，一般可分辨清楚。但1cm的肝癌属于较小的肝癌，有可能与肝血管瘤等其他肝脏良性肿瘤相混淆，若未取得明确的病理学检查，并不能完全凭影像学检查确诊肝癌。 肝癌除影像学检查外，还可结合肿瘤标志物检查，最典型的是甲胎蛋白AFP。原发性肝癌的AFP会明显升高，如果甲胎蛋白＞400μg/L持续1个月，结合影像学检查，可做出肝癌的临床诊断。如果甲胎蛋白＞200μg/L持续2个月，结合影像学检查也可做出肝癌的临床诊断。如果患者能够进行手术治疗，术后病理才是确诊的最后依据。

肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、介入治疗及中医药治疗等，具体如下： 1、对于早中期肝癌，可通过手术方式进行治疗； 2、对于小肝癌或身体条件较差的患者，可进行介入或射频消融手术； 3、对于有明显扩散及转移的晚期肝癌患者，失去手术或射频消融的机会，可进行介入、靶向或生物免疫治疗；也可应用中医中药治疗原发性肝癌，如槐耳颗粒，可起到防止肝癌恶性细胞转移扩散的作用； 4、对于更晚期肝癌患者，各种治疗均不适合，此时目的是尽可能改善症状，减轻痛苦，提高生活质量。 总之，无论采取哪种治疗方式，一旦考虑为肝癌，要积极到医院就诊，采取最适合的治疗方法，避免延误病情。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。

肝癌CT增强的典型表现在CT中出现边界不清楚，形态不规则的肿块。同时在动脉期强化明显，静脉期去强化明显，即所谓快进快出特点。 人体肝脏由中间韧带分为左肝、右肝，在右肝下方会有胆囊窝。肝癌在肝脏实质里出现异常肿块，如果为原发性肝癌，95%以上是肝动脉供血，在动脉期时会有更多的显影剂顺动脉进入肿瘤，正常肝组织是门静脉、肝动脉双供血。 因此，动脉期，在肿瘤内部的显影剂会更多，出现动脉期强化。静脉期显影剂已经流出肿瘤，因此出现去强化。此时在正常肝组织，还有门脉供血。因此，肿瘤信号或者肿瘤CT值更低，更黑。如果在静脉期合并癌栓，癌栓会合并为不规则、低密度充盈缺损。 综上所述，肝癌CT的典型增强表现为快进快出，动脉期强化，静脉期去强化，密度更低。

脂肪肝是一大类疾病的统称，脂肪性肝病分为不同阶段，最轻的是单纯性脂肪肝，稍微重一点会导致脂肪性肝炎，再重一点是脂肪性肝纤维化，直至脂肪性肝硬化，甚至少部分病人会在脂肪肝的基础上发生原发性肝癌。不同阶段的治疗侧重点也不一样。总的来说，脂肪肝作为一种代谢性疾病，是人体对于脂肪代谢出了问题，主要从代谢方面着手，首先看有没有饮食和生活作息方面的问题，要看体重指数。如果体重指数高，体重和身高不匹配，要采用健康生活方式，少吃多运动减肥，把体重减下去，把体内多余的脂肪转化掉，脂肪肝也会明显好转。还有一部分人不是特别胖，瘦子里也有脂肪肝，体内的脂肪代谢有问题，需要药物帮助，比如降脂药物，或者最新的专门针对脂肪肝的药物，都有可能对脂肪肝的治疗有很大帮助。如果已经到了脂肪性肝硬化，甚至已经发生肝癌，除了基础治疗以外，还要针对肝硬化的并发症，比如针对纤维化做抗纤维化治疗，具体措施跟单纯脂肪肝炎不一样。已经发生肝癌，要针对肿瘤做具体的方案，根据肿瘤的部位、大小、有没有转移等，制定具体的治疗方案。能早期发现，手术切除最好，如果不能手术切除，部分病人需要肝脏移植，如果肝癌晚期，已经有肝外转移，就没有太好的办法，可以采用靶向药物做内科保守治疗。