原发性肝癌

如果酒精肝患者没有得到有效正规的治疗，病情逐渐加重，会加剧肝细胞炎症，出现肝细胞坏死和消化道症状，如乏力、纳差、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等，或者全身皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等症状。如果酒精肝持续发展，可导致肝硬化，甚至出现肝硬化腹水，常见为腹部胀大、双下肢水肿。如果酒精肝始终未得到有效控制，可进一步发展为原发性肝癌。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

没有乙肝也可能会得肝癌。肝癌患者不一定都是乙肝患者，乙肝只是引起肝癌的一种主要病因。我国是乙肝大国，也是肝癌的高发国，目前为止有接近9000万左右的乙肝患者。全世界每年新发的原发性肝癌患者超过51%在中国，乙肝和肝癌的发生密切相关。通常医学上所说的肝癌三部曲指的是乙型肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌。除了乙肝以外，引起原发性肝癌的病因还有很多，具体如下： 1、丙型肝炎在中国相对较少见，日本比较多见； 2、长期酗酒引起的酒精性肝硬化； 3、血吸虫感染引起的肝硬化； 4、脂肪肝，目前多见于年轻人； 5、霉变花生中含有黄曲霉素，摄入后也可引起肝癌； 6、腌制食品中的亚硝酸盐，也可能引起原发性肝癌。

肝癌的检查项目有很多，大体上分为两类： 1、实验室检查：甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原是原发性肝癌最常用的实验室检查指标，也是特异性和灵敏度比较高的肿瘤指标。目前来看，70%左右的肝癌患者AFP有不同程度的升高，剩下30%AFP阴性的患者需要使用异常凝血酶原来进行检测。如果异常凝血酶原升高，要怀疑肝癌的可能性； 2、影像学检查：包括肝脏B超、肝胆增强CT或磁共振、DSA造影。PET-CT对于原发性肝癌不是非常敏感，所以不作为原发性肝癌的首选影像学检查； 3、病理检查：如果上述检查不能够明确诊断，如肝脏肿块非常小、AFP、凝血酶原都是阴性，但临床又高度怀疑原发性肝癌，应及时在B超定位下进行肝脏肿块的穿刺活检，进一步明确诊断。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

一般胰腺癌甲胎蛋白高的案例很少见，甲胎蛋白作为原发性肝癌的肿瘤标志物筛查，某些情况下胰腺癌也有可能会合并甲胎蛋白升高，但属于少数现象。胰腺癌主要的肿瘤标志物CA19-9比较典型，CA19-9＞37U/ml作为阳性指标。如果出现CA19-9升高，可以作为治疗的疗效判定，以及CA19-9是否持续升高，是否出现反复异常，都作为胰腺癌判定的辅助性肿瘤标志物。此外包含癌胚抗原CEA、CA125，都可以作为辅助性肿瘤标志物判断。胰腺癌主要的诊断还是胰腺影像学检查，发现肿物并且判断肿物性质符合恶性肿瘤，对胰腺癌的诊断才比较明确。肿瘤标志物主要是作为日常筛查，以及针对疗效进行判定，作为诊断辅助治疗，还是需要影像学进一步确认。

原发性肝癌早期转移途径包括以下几点： 1、肝内弥散性播散，即肝内转移； 2、通过血液系统造成远处转移，例如转移到肺或骨骼，还可以转移到周围脏器； 3、通过淋巴系统转移到门静脉或格林氏鞘周围的淋巴结。 因此，存在肝癌的患者需要及早或定期复查腹部B超或CT以及肿瘤指标，及早发现肝癌。如果能早期发现，临床治疗效果较好。但如果发现较晚，可能预后较差。

肝血管瘤是良性肿瘤，肝癌或者肝细胞性肝癌是恶性肿瘤，最大的区别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。肝血管瘤预后非常好，基本不需要治疗，不影响寿命、生活、工作、健康。 原发性肝癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，病情进展会非常快，病人可能短时间内出现肿瘤的快速增大，甚至出现转移，不及时治疗，可能失去治疗的机会，病人的生存时间可能会比较有限。但是从诊断上，可能有一系列的诊断手段。化验检查肝血管瘤肿瘤标志物正常，肝细胞性肝癌往往肿瘤指标会高，包括甲胎蛋白会明显升高，在CT上、超声、磁共振上都有非常特征性的表现。原发性肝癌是少数可以不通过病理，就有可能明确诊断的恶性肿瘤，也就是部分手术或者化疗、放疗治疗需要有病理，而原发性肝癌不需要病理检查，根据影像学或者化验上的特征性表现可以基本确诊，可以凭该结果做手术。

肝内低回声结节为影像科专业术语，临床不以回声高低判断结节良恶性，肝内表现为低回声结节属于超声影像密度低于肝脏实质的表现，常见血管瘤、肝囊肿。此外，也可见于肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌以及转移性肝癌。 超声检查可以发现比较早期的病变，必要时可通过增强CT检查进一步鉴别，还可以进行核磁共振检查。早期恶性肿瘤可选择积极手术治疗，良性病变可进行定期随访和观察。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。