原发性肝癌

肝癌指原发病发生于肝脏的恶性肿瘤。肝脏的主要成分为以下两种： 1、主要功能细胞，即肝细胞； 2、胆汁通过通道，即胆管细胞。 肝细胞发生癌变属于原发性肝细胞肝癌，胆道系统胆管发生癌变属于原发性胆管细胞癌。原发性肝癌和原发性胆管细胞癌治疗方法和预后不同，原发性肝癌治疗方法包括手术、介入、靶向、免疫治疗方式，个别类型可以通过化疗方式治疗。胆管细胞癌的治疗方式一般为手术、化疗及靶向、免疫治疗。胆管细胞癌恶性程度和预后比原发性肝细胞肝癌差。

1cm的肝癌在有些情况下会被误诊为肝血管瘤，肝癌和肝血管瘤在增强CT、增强核磁共振的影像学检查下，一般可分辨清楚。但1cm的肝癌属于较小的肝癌，有可能与肝血管瘤等其他肝脏良性肿瘤相混淆，若未取得明确的病理学检查，并不能完全凭影像学检查确诊肝癌。 肝癌除影像学检查外，还可结合肿瘤标志物检查，最典型的是甲胎蛋白AFP。原发性肝癌的AFP会明显升高，如果甲胎蛋白＞400μg/L持续1个月，结合影像学检查，可做出肝癌的临床诊断。如果甲胎蛋白＞200μg/L持续2个月，结合影像学检查也可做出肝癌的临床诊断。如果患者能够进行手术治疗，术后病理才是确诊的最后依据。

肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、介入治疗及中医药治疗等，具体如下： 1、对于早中期肝癌，可通过手术方式进行治疗； 2、对于小肝癌或身体条件较差的患者，可进行介入或射频消融手术； 3、对于有明显扩散及转移的晚期肝癌患者，失去手术或射频消融的机会，可进行介入、靶向或生物免疫治疗；也可应用中医中药治疗原发性肝癌，如槐耳颗粒，可起到防止肝癌恶性细胞转移扩散的作用； 4、对于更晚期肝癌患者，各种治疗均不适合，此时目的是尽可能改善症状，减轻痛苦，提高生活质量。 总之，无论采取哪种治疗方式，一旦考虑为肝癌，要积极到医院就诊，采取最适合的治疗方法，避免延误病情。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

肝癌CT增强的典型表现在CT中出现边界不清楚，形态不规则的肿块。同时在动脉期强化明显，静脉期去强化明显，即所谓快进快出特点。 人体肝脏由中间韧带分为左肝、右肝，在右肝下方会有胆囊窝。肝癌在肝脏实质里出现异常肿块，如果为原发性肝癌，95%以上是肝动脉供血，在动脉期时会有更多的显影剂顺动脉进入肿瘤，正常肝组织是门静脉、肝动脉双供血。 因此，动脉期，在肿瘤内部的显影剂会更多，出现动脉期强化。静脉期显影剂已经流出肿瘤，因此出现去强化。此时在正常肝组织，还有门脉供血。因此，肿瘤信号或者肿瘤CT值更低，更黑。如果在静脉期合并癌栓，癌栓会合并为不规则、低密度充盈缺损。 综上所述，肝癌CT的典型增强表现为快进快出，动脉期强化，静脉期去强化，密度更低。

中度脂肪肝的危害较大，常出现食欲减退、乏力、上腹饱胀、恶心、呕吐等临床症状，容易引起转氨酶上升、肝功能异常、全身皮肤发黄、眼睛发黄、小便黄等。中度脂肪肝患者最好在正规医院专科进行有效诊治，如果没有得到有效及时的治疗，病情逐渐发展，可以发展为肝硬化，甚至出现肝硬化腹水。如果肝硬化阶段没有得到有效治疗，病情更加严重，甚至出现原发性肝癌。

如果酒精肝患者没有得到有效正规的治疗，病情逐渐加重，会加剧肝细胞炎症，出现肝细胞坏死和消化道症状，如乏力、纳差、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等，或者全身皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等症状。如果酒精肝持续发展，可导致肝硬化，甚至出现肝硬化腹水，常见为腹部胀大、双下肢水肿。如果酒精肝始终未得到有效控制，可进一步发展为原发性肝癌。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。