原发性肝癌

原发性肝癌号称癌中之王，癌症晚期患者十分痛苦，主要表现为以下几个方面： 1、疾病进展快，恶性度高，如不治疗生存期仅3-6个月； 2、腹痛、肝区疼痛、肩膀牵涉痛，晚期产生骨转移，骨痛撕心裂肺； 3、严重腹胀、消化不良； 4、严重乏力、行动不便； 5、消化道出血，表现为呕血、便血； 6、腹水。 建议肝癌患者到正规医院，找专科医生及早进行诊治，减轻痛苦，延长生命。

原发性肝癌是指恶性肿瘤起源于肝脏组织，包括肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌和混合性肝癌。肝细胞肝癌最常见，其发病典型模式是病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。男性发病率高于女性，早期可无症状，大部分患者发病早期可查出较高浓度甲胎蛋白，影像学增强检查如CT、磁共振等，呈快进快出表现。 发病早期进行手术治疗患者5年生存率可以达到50%-70%。治疗方法包括手术切除，如开腹手术和腹腔镜下手术，局部消融治疗如微波、射频等，介入治疗、肝移植等。胆管细胞癌来源于肝胆管上皮，其主要发病原因是长期慢性炎症刺激，如胆管结石，原发性硬化性胆管炎等。较少有病毒性肝炎或肝硬化背景，大部分患者血液CA199增高。男性发病率略多于女性，发病症状隐匿，早期转移率高，手术切除率低，早期诊断和早期手术治疗对改善患者预后有重要意义。同时起源于肝细胞和胆管细胞的混合性肝癌，肝母细胞瘤等都属于原发性肝癌，但发病率较低。

原发性肝癌，手术方式有很多，分几类： 1、开腹手术切除。因为切口比较长，一般常规做大概20cm左右的切口，所以恢复相对比较慢，即使顺利术后大概一周左右，手术切口相对愈合比较好，可以出院； 2、腹腔镜肝肿瘤切除，腹腔镜手术创伤比较小，因为3cm左右的洞就把肿瘤取出来，所以恢复的较快，一般常规顺利术后大概3天左右就可以出院； 3、射频、微波治疗，创伤更小，很多病人其实手术当天没有特殊情况就可以出院，还有很多病人术后可能会出现各种并发症情况。肝癌术后并发症最常见的是肝脏功能的衰竭，肝脏功能衰竭会出现大量的腹水，术后恢复相对较慢，住院时间会比较长。

原发性肝癌术后要进行常规复查，一般术后1-2年之内需要2-3个月复查一次，2年以后3-6个月复查一次，术后3年以上可以半年复查一次。肝癌的患者很多伴有甲胎蛋白明显升高，这种指标的特异性相对比较高。一般术前比较高，术后很快就要下降。复发的时候又很快升高，所以AFP是复查必要的项目，影像学检查也是必须的，根据具体情况可以选择B超、CT、磁共振以及肝动脉的造影等。 另外肝功能的检查，血常规的检查也是必须复查的项目。其实肝癌术后的复查对肝癌患者很重要，很多人忽视术后的复查，实际上术后的复查特别重要。如果术后的复发早发现，早治疗，也会达很好的治疗效果，所以复查特别重要。

原发性肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤，从临床研究来看，复发率很高，很难达到手术以后终生不复发。实际肝癌，特别是微小肝癌，手术切除时五年生存率能达到90%。小肝癌的患者根治切除术后五年生存率能达75%，当然随着肿瘤越大，切除术后的五年生存率越来越低。所以在临床上还是要求早发现早治疗，如果术后复发，可以按照新发的肿瘤看待。如果复发以后肿瘤可以做手术，跟初期发现肿瘤是一样的处理方式，原发性肝癌的复发率很高。

原发性肝癌都会出现转移的情况，原发性肝炎也不除外，但是原发性肝癌在很多研究发现，在发展的过程中很容易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓，因此最容易发生肝内转移。所以这就是原发性肝癌是多发的肿瘤原因。 肝癌也可以通过血液和淋巴系统向肝外器官的转移，比如最常见的肺、骨骼、肾脏、肾上腺、脑器官。当然可以直接侵犯到肝脏周围的器官，因为肝脏周围也有很多器官，结肠、胃、膈肌、十二指肠。比较常见的是腹膜种植转移，特别是癌肿破裂以后，随着血夜循环肿瘤细胞流到腹腔。有些肿瘤细胞遇到比较合适的地点，会逐渐长大形成癌症，称腹膜的种植转移。

我国原发性肝癌病因最常见于乙肝肝硬化、病毒性肝炎，具体预防如下： 1、抗病毒治疗是原发性肝癌有效的预防措施； 2、忌烟酒； 3、提高饮水卫生； 4、避免血吸虫病感染、黄曲霉菌素感染。感染血吸虫病也会导致原发性肝癌发生，少吃生鱼片在预防肝癌发生中至关重要； 5、糖尿病、肥胖病人也是肝病以及原发性肝癌的危险因素，所以控制血糖、血脂，适当体育锻炼在预防工作中也很重要； 6、改变不良生活习惯，保持生活规律，避免熬夜，以防止免疫功能低下。

甲胎蛋白是原发性肝癌的一个很重要的诊断指标，甲胎蛋白阳性的病人对于一些影像学资料不完善或者进一步明确诊断，有很好的辅助指标。 临床上一般以20µg/L作为甲胎蛋白的标准值，20µg/L以下认定它是正常的，20µg/L以上就有异常的可能性。但是甲胎蛋白不能以单次检查来判定是不是正常，或者是不是有问题，一般临床要连续性监测。在原发性肝癌的诊断上，要求甲胎蛋白大于400µg/L持续四周，这样的病人才能诊断原发性肝癌。 但是从另一个角度来讲，20-400µg/L之间有一个很大的空间，这个空间叫做低水平持续阳性状态，这部分病人要求做连续性监测，看它的动态变化。如果这个病人的动态变化不断升高，那么即便没有达到诊断标准，它也仍然具有诊断性意义。 相反，一个患者的检查如果是很明确的波动性改变，那么要排除一些活动性肝炎或者胚胎性肿瘤等因素，这个就不能作为诊断肝癌的表现来明确诊断。所以从这个角度上讲，原发性肝癌AFP（甲胎蛋白）这个指标用20µg/L来做所谓的正常和非正常指标是不太适合的，更加要切合于临床实践。

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

甲胎蛋白是胎儿早期发育，由卵黄囊和肝脏合成的血清糖蛋白。原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白水平会明显升高，阳性率可达80%以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物。但不具有特异性，其他恶性肿瘤，如胚胎细胞肿瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌，血清中甲胎蛋白含量也可升高。动态监测甲胎蛋白更有临床意义，甲胎蛋白是肝癌筛查、诊断、疗效评价和判断复发预后的常规检测指标。可用于急性肝炎、肝硬化的鉴别诊断。