原发性肝癌

肺部转移性肝癌是指原发性肝癌转移到肺部，可分为同时性和异时性。同时性是指在诊断肝癌的同时发现肺部转移，异时性则指在肝癌治疗前或者治疗后出现肺部转移灶，治疗前出现肺转移比较少见，极少数患者是以肺部转移灶为首要表现，开始没发现转移部分，经过一段时间在肝脏发现原发性病灶。绝大多数异时性病灶是指肝癌在治疗一段时间后，甚至在肝内病灶获得良好控制后出现肺转移。 肺部是肝癌最常见的远处转移部位之一，肝癌肺转移主要表现为咳嗽，部分患者会出现痰中带血、胸痛等症状，肺部CT通常可以准确判断出到底是转移引起，还是其它引起的肺部病灶。发生肺转移提示肝癌处于晚期，预后较差，常是多发性病灶，以化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗为主。对于单发性病灶，可以考虑结合介入或者消融等局部治疗。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

原发性肝癌手术切除后五年肿瘤复发转移率高达40%-70%，多与术前已有微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后均需密切随访。有报道显示原发性肝癌术后一年复发率最高，故有学者将1年作为危险期界限，将肝癌术后复发转移分为早期复发和晚期复发。复发常见部位为肝内复发。术后随访常规为2年内每3月复查一次，2年后3-6个月一次，随访建议5年或以上，随访指标包括甲胎蛋白、B超及胸片检查。

原发性肝癌根据转移途径可以分为肝内转移、血行转移、淋巴转移以及种植转移四个途径，具体如下： 1、肝内转移：是最早、最多见转移方式，主要侵犯门静脉及其分支，脱落以后在肝内形成多发性转移灶； 2、血行转移：血行转移最常见部位是肺，还有胸、肾、肾上腺和骨等部位； 3、淋巴转移：较为多见，最多见肝门淋巴结转移，还可以转移到胰腺、脾脏、主动脉旁以及锁骨上淋巴结； 4、种植转移：肝表面癌细胞脱落以后可以种植到腹膜、横膈、盆腔等处，可以引起血性腹水、胸水，女性患者可以种植到卵巢等部位。

原发性肝癌会出现咳嗽的症状，但咳嗽并非为原发性肝癌常见临床表现，当肝癌患者出现咳嗽需要考虑以下两种情况： 1、肿瘤出现肺部或胸膜转移，由于刺激而产生的咳嗽，通常为干咳无痰； 2、肝癌患者抵抗力低，出现肺部感染时也可出现咳嗽，此时可能会有咳痰症状。 出现以上情况均建议患者积极到医院进行体检及检查，当明确肺部或胸膜出现转移时，需进行积极抗肿瘤治疗或更换原有治疗方案。当患者存在肺部感染时，需要进行抗感染、镇咳、化痰治疗。因此，当肝癌患者出现咳嗽时，应该第一时间到医院就诊。

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。