原发性肝癌

肺部转移性肝癌是指原发性肝癌转移到肺部，可分为同时性和异时性。同时性是指在诊断肝癌的同时发现肺部转移，异时性则指在肝癌治疗前或者治疗后出现肺部转移灶，治疗前出现肺转移比较少见，极少数患者是以肺部转移灶为首要表现，开始没发现转移部分，经过一段时间在肝脏发现原发性病灶。绝大多数异时性病灶是指肝癌在治疗一段时间后，甚至在肝内病灶获得良好控制后出现肺转移。 肺部是肝癌最常见的远处转移部位之一，肝癌肺转移主要表现为咳嗽，部分患者会出现痰中带血、胸痛等症状，肺部CT通常可以准确判断出到底是转移引起，还是其它引起的肺部病灶。发生肺转移提示肝癌处于晚期，预后较差，常是多发性病灶，以化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗为主。对于单发性病灶，可以考虑结合介入或者消融等局部治疗。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，相比于肝细胞肝癌恶性程度更高，肝内胆管细胞癌更容易复发。所以手术后患者应该缩短复查时间，进行积极的复查。一旦发现复发，需要进行及早的干预。 如果是孤立的小病灶复发，则可以选择射频、微波进行物理毁损，从而可以免除第二次手术。相比于原发性肝细胞肝癌，肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的可能性更大。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

原发性肝癌的发病原因尚不完全明确，临床认为和以下几种因素有关： 1、病毒感染：尤其是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。我国乙肝携带者接近1亿，部分患者可发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 2、肝硬化：病毒感染、长期饮用酒精易发生肝硬化、肝癌； 3、黄曲霉素； 4、其他：尚未完全明确的病因，如遗传因素、亚硝酸盐的食用、慢性刺激，均与肝癌的发生有一定关系。

原发性肝癌根据转移途径可以分为肝内转移、血行转移、淋巴转移以及种植转移四个途径，具体如下： 1、肝内转移：是最早、最多见转移方式，主要侵犯门静脉及其分支，脱落以后在肝内形成多发性转移灶； 2、血行转移：血行转移最常见部位是肺，还有胸、肾、肾上腺和骨等部位； 3、淋巴转移：较为多见，最多见肝门淋巴结转移，还可以转移到胰腺、脾脏、主动脉旁以及锁骨上淋巴结； 4、种植转移：肝表面癌细胞脱落以后可以种植到腹膜、横膈、盆腔等处，可以引起血性腹水、胸水，女性患者可以种植到卵巢等部位。

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

一旦诊断为原发性肝癌，就是患者的手术指征。如果高度怀疑患有原发性肝癌，虽然还没有达到临床诊断的标准，但是已经非常接近，往往在临床上就可达到手术指征，因为错过肝癌的最佳手术机会，一旦耽误，进展为中晚期的肝癌，引起体力或者是血管侵犯而发生转移，再进行手术则已经过晚，而且预后较差。 所以明确诊断或者是高度怀疑是诊断为原发性肝癌的手术指征，但原发性肝癌的诊断具有一定的标准，需结合患者的身体情况，包括肿瘤的大小、部位以及影像学的表现，通过临床表现综合判断，一旦诊断明确，即为手术指征，无论其大小。同时在手术前需要评估患者的体力和肝功能情况，判断是否能够耐受手术。