原发性肝癌

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
我们通常对肿瘤的治愈认为是超过五年无瘤生存就叫做临床治愈。从这个角度来讲，原发性肝癌虽然被我们称之为癌中之王，但是不乏有很大一部分病人可以达到临床治愈，比如说手术切除，对于三公分以下的肿瘤有50%以上的病人可以达到临床治愈。对于不超过五公分的单个肿瘤或者是三个以内的肿瘤，每个肿瘤不超过三公分。我们做肝移植有70%可以达到临床治愈。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
原发性肝癌治好后是会复发的，因为原发性肝癌一般无法治愈，整个靠根治性的手术切除，能够达到完整的切除效果，但这并不代表治愈，只有少数极早期的肝癌患者在根治性切除后能达到治愈的目的。大部分肝癌虽然能够用手术达到根治性的切除，但是并不代表治愈，主要的原因是因为肝癌还有可能会引起复发或者转移，从而导致出现生命预后的缩短。\n肝癌复发转移的因素主要是与肝癌的大小、肝癌是否合并癌栓、是否有出现淋巴管血管的转移都有相关。如果肿瘤较大，侵犯了相应的血管、淋巴管，都有可能会通过血管淋巴管已经出现了远处的转移，只不过并没有显示出完整的转移瘤影像，此时即使将原发的病灶进行了切除，但在经过一定的时间后转移性病灶也会再次生长出来，所以原发性肝癌就算达到手术根治，也是会复发的。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的诊断我们从以下几方面入手，第一、病史。大部分原发性肝癌都伴有病毒学阳性，也就是乙肝、丙肝的病史。第二、临床表现。我们原发性肝癌一旦出现癌变，尤其是一些晚期肿瘤，可能会出现消瘦、乏力、黄疸甚至消化道出血等等一些症状。第三、实验室检查。首先，病毒学检查乙肝、丙肝的筛查。第二是肿瘤标记物的检查，对于肝细胞癌最常见的就是甲胎蛋白，甲胎蛋白在70%以上的原发性肝癌，尤其是肝细胞癌的病人身上都是阳性的。对于胆管细胞癌，可能甲胎蛋白不一定升高，少部分病人可能会有c199的升高。第四、影像学检查，建议肝硬化的病人每半年要进行一次B超检查，发现有可疑的结节，要进一步的进行增强核磁或者增强CT的检查，比较起来，最新的普美显增强核磁可能优于增强CT。对于一些小的结节可能发现的更早一些，还有肝动脉的造影检查也是发现一些较小的病灶比较好的方法，但是属于有创的。对于晚期的肝癌患者，发现已经进入晚期，要进行一个PET-CT的检查，以便发现有没有远处转移的一些病灶。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术切除后复发率高不高，据我们国家统计，原发性肝癌手术切除后五年复发率在30%左右，也就是70%的患者五年当中并不复发，但是我们要强调一下是能够手术的病人，因为有一部分肝癌发现比较晚，他不能手术，已经是晚期了，这种病人不在我们统计之内，能够手术的患者手术生存效果还是比较好的。而且复发率取决于什么情况？取决于发现的大小，如果这个肿瘤，我们一般来说肝癌五公分以下是小肝癌，肝癌发现的越早肿瘤越是比较小，那么尤其病人肝功条件比较好，允许进行相对大范围切除的患者，应该说预后还是非常好的。所以建议患者早期到医院检查，定期检查，争取是在小肝癌状态下就发现，这样能得到非常有效的治疗。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
肝癌的手术，总体来说平均手术时间大概在2-3个小时，但是这取决于不同手术方式，肝癌的手术方式指开刀手术切除的方式，一般有三种情况，一种是腹腔镜肝癌切除，一种是达芬奇肝癌切除，一种是开腹的肝癌切除。而肝癌切除又分为局部切除还是整叶、整段的切除。通常来说腹腔镜手术相对速度会慢一些，但是腹腔镜手术的创伤会更小一些。但是腹腔镜肝癌切除对肝癌的部位有一定的要求，相对来说它位于肝的局部，尤其是比较靠边缘的肿瘤，这样手术的安全性和手术效果都会好一些。而开腹手术，一定是肝癌的部位和大小相对来说有一定难度的病人，手术时间也会略长一些。所以具体手术时间根据每个病人不同的肿瘤部位、肿瘤大小以及病人的肝功条件来决定，通常2-3个小时。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
原发性肝癌晚期痛苦是比较肯定的。一个是病痛的折磨，一个就是心理性的折磨。原发性肝癌早期多无典型的症状。一般临床就诊的时候，就已经是中晚期的病人了。这种情况，一般是以对症治疗为主。口服止疼药物，比如说盐酸羟考酮、芬太尼贴这些东西都是可以的，严重的还需要肌肉注射吗啡注射液，减轻痛苦。一般晚期的就是以减轻痛苦，改善生活质量为主。饮食进食高蛋白高热量高维生素，易消化，少油腻的均衡食物。伴有腹水的患者，应该选择低盐饮食。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
肝癌早期缺乏特异性的症状，除普查外，难以发现，当查出肝区疼痛、腹部肿块、腹胀、消瘦、黄疸等症状多属于中晚期，90%的患者已失去手术切除的机会。肿瘤标志物甲胎蛋白检测阳性率只有60%，超声检查、CT、磁共振、肝动脉造影，对定性有极大的帮助。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝癌发展到晚期可以出现很多的症状，第一是全身的症状，包括消瘦、乏力、贫血、黄疸等等。另外是肿瘤本身所引起的症状，比如说疼痛，比如说压迫胆管所引起的严重的黄疸，比如说癌栓形成了以后引起门脉高压产生的消化道出血。另外肝癌到了晚期还会出现，比如说肺转移、骨转移等等引起的远处转移的症状。肺转移可能会出现痰中带血，也可能到了后期会出现呼吸困难，甚至有一些大出血。除了骨转移，我们还可能出现骨头的疼痛等等。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的手术以后，如果肝癌是可以手术切除的，我们叫可切除肝癌。医学统计五年的复发率在30%左右，也就是说30%的病人会出现手术后的复发转移。所谓复发，通常指在肝内局部，在手术区域出现了肝癌，这叫复发。转移只有两种，一种是肝内转移和肝外转移，在肝内指手术区域以外地方出现了肝癌，我们叫肝内转移。那么除肝脏以外的，远处的其他器官出现转移，我们叫肝外转移。其中这两种转移的概率大概在30%左右。通常来说最先能够发现的就是肝内转移，因为肝癌细胞从瘤体脱落进入血液循环以后，尽管可能在全身进行循环，但由于肝癌肝细胞的特点，它非常容易在肝脏所在的生理环境下存活，所以它循环进入肝脏以后，在肝脏重新定殖。所以通常第一个出现转移的部位、第一个被发现的部位是肝脏，只有到肝脏转移比较多了之后，也就是肝内的血液里面白细胞比较多了，才有可能在肝外的器官，比如肝门部淋巴结、肺，发生肝癌，这是肝癌的转移途径。除了肝、肺以外，在远处的通常是骨，尤其是松质骨，就是肋骨、脊椎这个地方，通常更晚期才会被发现。

原发性肝癌患者能活多久需要结合实际情况分析。