原发性肝癌

肝内低回声结节是肝癌的几率较小，但也不能明确具体几率。判断肝癌，应结合低回声性状与临床症状，才能有效判断。B超发现肝脏有低回声结节，说明结节回声阻抗较低，常提示有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、原发性肝癌。对于结节的判断，要依据检测，有经验的B超医生对于囊肿或者血管瘤，可以在B超上得到初步诊断。如果还不能确诊疾病，可能要做CT进一步判断疾病，同时结合病人有无甲胎蛋白升高、乙肝病毒感染病史等进行综合判断。如果在此基础上仍诊断困难，可能要在B超引导下做组织学穿刺，通过组织病理学准确诊断疾病。

混合性肝细胞-胆管细胞癌是原发性肝癌的一种类型，所以应该按照原发性肝癌的治疗原则进行治疗，具体如下： 1、早期：患者如果有手术适应症，应该积极进行手术切除；如果不能进行手术切除，可以进行肝癌的介入治疗、微波、射频等物理毁损治疗； 2、晚期：此时不能进行有创治疗，但可以进行分子靶向治疗，比如应用索拉非尼、仑伐替尼；此外，分子靶向治疗药物和免疫抑制剂的联合也可以提高分子靶向治疗药物的治疗效果。

肝细胞腺瘤最常用的影像方式是B超，但CT和磁共振对肿瘤性质的判断更为精确，与肝脏恶性肿瘤鉴别需要用增强CT，静脉注入造影剂后，根据不同实像对肝脏进行扫描，肝细胞腺瘤早期在动脉可有肿瘤的明显强化， CT片上出现高亮度的阴影，静脉相和平横相时，密度与肝脏实质的密度一致，原发性肝癌在动脉相明显强化，但在静脉相和平衡相时显示低于肝脏密度的低密度影，通过增强CT或增强磁共振可明确肝细胞腺癌，但最终的诊断须经过病理检查以确诊。

肝左叶肿瘤需要根据肿瘤大小、具体部位以及肿瘤性质决定治疗方案。直径较小的良性肿瘤例如肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿等，可以给予定期观察随访，不需要临床治疗。良性肿瘤直径较大，短时间内生长较快，同时引起明显临床症状，应当考虑及时手术治疗，一般可以选择局部肿瘤切除，必要时可以行肝段或肝叶切除术。 肝左外叶恶性肿瘤需要及时区分是原发性还是转移性肝肿瘤。原发性肝癌应当首选手术切除，进行根治性手术治疗，对于延长生命较为重要，能否进行手术切除以及手术切除范围，要根据肝癌病灶大小以及肝脏储备等情况综合判断。转移性肝癌如果较局限或是孤立性病灶，原发病灶又能手术切除，例如结肠癌、直肠癌肝转移，可以同时进行原发病灶切除和转移病灶切除手术，术后给予化疗以提高生存时间。

肝脏长瘤是否严重，需结合具体肿瘤的性质。如果为良性病变，比如血管瘤、囊肿、肝脏腺瘤，如果在5cm以下，大多数情况下随访即可。如果肝脏长恶性肿瘤，比如肝癌或转移性肿瘤，则需要认真对待。原发性肝癌是恶性程度高的消化道肿瘤，5年生存率不到30%，一旦确诊需要尽早做根治手术。 如果肝脏出现转移性肿瘤，需要推断原发肿瘤的部位。如果是转移性肿瘤，说明原发性肿瘤属于相对晚期情况，也要根据具体情况采用综合性治疗。所以发现肝脏肿瘤后，需要明确到底何种性质肿瘤。如果是良性肿瘤，只要进行随访，不会影响患者生存期。但如果是恶性肿瘤，即需进行及早治疗。

如果患者存在肝肿瘤，且引起发烧，多数考虑为肝脏恶性肿瘤，发热通常由于原发性肝癌合并肿瘤坏死、感染所导致，容易与肝脓肿相混淆，进而会出现误诊。通常肝脏良性肿瘤由于生长较缓慢，难以出现自发性坏死合并感染，所以通常不会引起发热。另外，引起患者发热的病因，不仅和肝脏肿瘤有关，还可能与肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等因素相关。建议患者在出现发热后，及时进行抽血检测、影像学检查、肿瘤标志物筛查、穿刺活检等综合检查手段，即可判断肿瘤的良恶性，而非依据发热或单一检查结果确诊。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

肝肿瘤指标一般是指肿瘤标记物，通常抽血检查即可。不同肿瘤标记物所对应的肿瘤性质可能不同，临床意义也可能存在不同，不同肿瘤间存在肿瘤标记物的交叉，且同一种肿瘤也可以表现出不同的肿瘤标记物升高。具体检查方法是通过抽血检测血液中的甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原以及其他肿瘤标记物。医生通过患者临床病史、肿瘤标记物水平以及影像学检查结果，必要时需进行肿瘤病理活检，才能确诊肿瘤性质及来源。肝胆系统肿瘤，包括肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤等，常用的肿瘤标记物包括甲胎蛋白、CA199等。肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌，转移性肝癌以胃肠道肿瘤较为常见，所以癌胚抗原是较常用的肿瘤标记物。

在进行原发性肝脏肿瘤切除后，患者预期的生存时间，需要依据临床分期、病理结果而定，常见于以下几种情况：1、早期原发性肝癌：若存在早期原发性肝癌，肿瘤直径不超过3cm，病理未发现微小血管癌栓或淋巴结转移，通常预后较好，5年生存率可以达到70%-80%，甚至部分患者可以获得治愈；2、较大或多发肝癌：对于较大肝癌或多发肝癌的患者，术后存在较高复发风险，可以通过术后介入治疗降低复发几率，并且辅助使用抗肿瘤药物，患者即可获得长期生存，而5年生存率为40%-50%；3、合并血管癌栓肝癌：对于已合并血管癌栓的肝癌患者，进行手术切除后，难以避免不复发。此时，患者可以选择配合靶向药物和免疫治疗，同时加强定期检查。如果发现复发，及时采取再次手术、消融、介入治疗等，患者仍可获得长期生存。

肝脏低密度灶有多种情况，肝脏最常规的影像学检查包括超声、CT、磁共振。低密度一般是CT上表述，低密度灶往往是在CT平扫时候没有打增强剂，表现为病灶密度比周围正常的肝组织低，多数肝脏的病灶都会表现为低密度，除非钙化类才会高密度。 判断是不是肿瘤或者是不是恶性肿瘤，一般需要通过增强才能判断。有些肝脏脂肪浸润也会表现为低密度，良性肿瘤，包括血管瘤，可能也有其他的良性肿瘤，也会表现为低密度。恶性肿瘤，包括原发性肝癌也会表现为低密度。 所以低密度不一定能确定是肝脏肿瘤，更不能确定是恶性肿瘤。要判断性质，往往通过要增强造影才能判断。