原发性肝癌

原发性肝癌不仅仅是由乙肝引起，原发性肝癌分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌。在国内，80%-90%的肝癌由乙肝引起，但不是所有肝癌都是乙肝引起，其中，丙肝、酒精性肝硬化都是引起肝癌的常见因素。 另外，非酒精性脂肪性肝炎也是常见因素之一。由于南方天气潮湿，易滋生黄曲霉素，黄曲霉素感染也可引起肝癌，血吸虫病也可引起肝癌。除此之外，糖尿病、吸烟、药物因素，也会引起肝脏损伤。肝内胆管结石也是肝内胆管细胞癌的诱发因素之一。

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。

原发性肝癌首选手术治疗，不能手术者可以选择内科治疗，如介入栓塞、化疗。全身化疗有效方案较少。除此之外，肝癌现阶段治疗手段较多，可以选择靶向治疗、免疫治疗、微创治疗如消融治疗，消融治疗包括冷消融和热消融。 目前肝癌治疗属于综合治疗，现在存在TATI治疗理念，即第一个T指TACE，为介入栓塞化疗；第二个T指TKI，即分子靶向治疗；A指消融治疗；I指免疫治疗。肝癌只有通过综合治疗才能达到长期生存目的。

所有肝肿瘤均不存在传染性，不会通过亲吻、拥抱、进食及性行为传染。肿瘤发生主要包括两方面因素，即内因和外因相互作用。内因指体内基因，体内基因包括两种原癌基因和抑癌基因。原癌基因如果在外因作用下突变会导致细胞无限增殖、扩增出现转移。抑癌基因对抗癌基因的不良作用抑制无限增殖，属于纠偏基因。 外因因素较多，如不良生活习惯，吸烟、饮酒及感染。肿瘤发生与病毒、细菌感染相关，如HPV病毒与宫颈癌发生相关、肝炎病毒与肝癌发生相关、幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关，此外职业暴露因素、基础疾病构成肿瘤发生外因。肿瘤发生为外因和内因相互作用的结果。

因为肝炎和肝硬化无法治愈，所以由此类疾病导致的肝癌复发率较高。通过早期B超和CT检查，可发现较小肝癌的早期肝癌。通过手术及早干预，可以达到临床治愈目的。但术后需要定期复查AFP等肿瘤指标及腹部强化CT、磁共振检查等，以及早发现肝癌。 肝癌需要采取综性合治疗方法，通过介入治疗以及中药治疗、免疫治疗等方法，临床治疗效果相对较好。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。 先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大约占原发性肝癌10%左右。肝内胆管癌通常有以下处理方法： 1、临床上肝内胆管癌所选方法是手术切除，切除范围要看患者肿瘤部位及大小，手术方式包括左右半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤切除等；肝内胆管癌具有淋巴侵袭性，临床上容易发生淋巴结转移，手术需要完整切除淋巴结； 2、对于晚期肝内胆管癌患者，化疗以前发现没有达到预期效果，近期发现化疗加上免疫治疗能达到一定缓解率；目前术后也建议患者积极进行化疗，达到更好的治疗效果； 3、对于少数很晚期的患者，也可以免疫治疗加上靶向药物治疗，达到延长生命的目的。 总之，肝内胆管癌目前主要治疗方法是手术加综合治疗，可以延长患者生存期。