卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大癌中，它是被列为最恶的癌。卵巢癌又叫沉默性的杀手，意思就是说卵巢癌常常是静静的发展的，当发现它的时候，常常已经是中晚期了，个别体检的时候会发现卵巢有肿瘤，会发现有可能是早期卵巢癌。这个时候如何去治疗？卵巢癌的手术治疗主要分为两种，一种是卵巢癌的分期手术，这个就是子宫要切，输卵管要切，卵巢要切，大网膜要切，阑尾腰切和盆腔淋巴结要清扫，这是卵巢癌的分期手术。如果针对于一个中期或者晚期卵巢癌，也就是说发生了盆腹腔大量转移，以及远处转移的晚期卵巢癌患者，手术是肿瘤细胞减灭术，它就是子宫的切除以及卵巢的切除，同时切除肉眼可见转移的卵巢癌组织。\n总结一下卵巢癌开腹手术的步骤，首先是消毒铺巾，然后切开腹部的皮肤，分离开腹直肌，把腹膜打开进入到腹腔内。可以用肠垫排垫肠管，可以有助手来拉钩。接下来就要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，甚至可以做盆腔淋巴结的清扫术。

高危组人群的病理呈中低分化，肿瘤被膜破裂，盆腔积液内癌性细胞检出呈阳性，卵巢癌早期患者的高危组人群，其复发率较高，可达30%-50%，因此需进行化疗，一般4-6个周期，医生需根据患者的体质与病理情况，作出全面评估后制定治疗方案，常用紫杉醇、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等药物。如患者使用顺铂进行化疗，需大量饮水，防止肾功能衰竭。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

卵巢癌早期一般不会引起腿疼。引起腿疼的原因如下： 1、腰椎间盘突出症：表现为腰痛伴腿痛，且疼痛向下肢放射，应及时去骨科就诊； 2、膝关节疾病：对于年龄较大的患者，由于膝关节长期磨损可导致退行性病变，从而引起腿痛，可进行X线、CT检查等以明确诊断； 3、缺钙：对于年龄＞40岁的围绝经期女性出现腿痛，应排除缺钙的问题。

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传因素有关。家族中母系亲属有卵巢癌病史的女性后代发生卵巢癌的几率比普通人群高。对于没有卵巢癌家族史的患者，其发病原因可能与炎症有关，尤其是输卵管炎症。因此，女性应定期进行妇科B超检查，以明确是否有卵巢包块或肿物，以免导致严重并发症。

多数卵巢癌患者复发和转移早期无明显临床症状，随着肿瘤逐渐增大，可能出现腹痛、腹胀、食欲不振的表现，部分患者可出现大便习惯的改变，如腹泻、便秘，应高度警惕肿瘤复发或转移的可能，进行肿瘤标志物检查，发现CA125明显升高；腹部B超或盆腔CT、核磁共振检查发现盆腔包块或淋巴结肿大。因此，卵巢癌治疗后应定期复查，以便早期发现肿瘤复发或转移，及早治疗。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

晚期卵巢癌的主要死亡原因，主要是和疾病相关的肿瘤复发和转移。肿瘤的复发和转移可以侵犯到全身其他器官，包括重要脏器、消化系统，如胃肠道、肝脏、胰腺等，引起相应器官系统的变化。比如肝实质的转移、肺部转移、脑转移等，肿瘤会在肝、肺、脑等器官中继续生长，影响这些器官的功能，造成相关器官功能障碍而引起死亡。最常见转移和复发的地方是盆腹腔，盆腹腔中有腹膜、肠管、肠系膜，可能会导致患者肠梗阻，引起腹胀、大量腹水、不能进食，进而造成营养不良、恶液质，出现消耗性的死亡。晚期卵巢癌也可以引起其他器官的并发改变，比如肿瘤患者本身就是一种高凝状态，会引起下肢栓塞、肺栓塞、心血管系统变化等，也可以因为晚期卵巢癌的复发、转移影响相关的器官，而造成死亡。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

良性大网膜肿瘤可通过手术切除治愈，而恶性大网膜肿瘤可分为原发性及转移性。原发性的大网膜肿瘤可采取手术切除整个大网膜，再进行化疗或放疗。而转移性大网膜肿瘤较常见的转移部位为肠部及卵巢，其中，卵巢癌特点为腹腔的广泛种植，从而引起大网膜的广泛转移。治疗此病的手段为解毒术，再配合腹腔灌注及全身化疗，从此控制肿瘤。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。