卵巢癌

卵巢癌维持治疗中CA-125如果连续4次都有少许升高，通常不除外复发风险。CA-125是卵巢癌比较敏感的肿瘤标志物，有时甚至转移的病灶或复发病灶在影像学上或B超、CT都没有发现，但CA-125已经表现为升高，此时叫生化复发，应严密监测CA-125。CA-125升高早于出现影像学可见的病灶，如果连续4次都有上升的趋势，同时也要观察这个趋势，但这是不好的信号，此时应进行更好的评估。因为B超发现不了特别小的病灶，因此要进行更好的影像学评估手段，可以做CT甚至是PET-CT，检查是否已经有很小的复发病灶出现。如果在维持治疗中CA-125已经连续4次少许升高，提示要警惕复发，进行更详细的评估来排除复发。但有时小范围的波动，如果是正常值范围以内波动，影像学上又没有发现病灶，也可以不必太担心，先观察变化趋势，如果再有明显升高，再做进一步的评估。

高级别浆液性卵巢癌是卵巢上皮癌常见的病理类型，也是恶性程度最高，通常不容易早期发现。大部分卵巢癌一经发现就是晚期，但也有一部分早期发现的卵巢癌，通常是在做体检时或超声检查时发现一侧附件区有囊实性肿物，或伴随着CA-125的升高，可能临床上怀疑卵巢癌。大部分高级别浆液性卵巢癌，通常发现时都是以消化系统的症状就诊，有时去看消化科，因为起发症状通常是腹胀、腹水，有时去查是否是肝脏的问题，因此去消化科就诊。但在消化科会发现除了有大量腹水以外，还能发现盆腹腔的广泛转移灶，腹水里面发现恶性肿瘤细胞。如果通过胃肠镜排除消化系统来源的肿瘤，通常CA-125也会明显升高，排除了消化系统的肿瘤以后，通常会高度怀疑卵巢来源是高级别浆液性的卵巢癌。此时病人会到妇科就诊，到妇科发现腹水、腹胀，病人严重消瘦，盆腹腔CT提示有盆腹腔广泛的肿瘤转移，附件区也可以看到囊实性肿物，CA-125明显升高，通常会超过1000U/mL，此时高度怀疑卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌。

卵巢癌PARP抑制剂是目前卵巢癌治疗的一种新方法。卵巢癌常规治疗方法是卵巢肿瘤细胞减灭术，再结合术后辅助化疗，但因为卵巢癌大部分是发病的时候期别比较晚，出现了盆腹腔的广泛转移，因此复发率非常高。随着科研的进步，在想方设法如何在手术与化疗以后，尽可能延长卵巢癌不复发的时间，尽可能延缓复发。科学家发现，PARP抑制剂可以通过抑制肿瘤细胞DNA的修复，肿瘤细胞也要生长，因此需要不断分裂，而PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA修复，以促进肿瘤细胞的凋亡与死亡，从而达到抗肿瘤的作用，因此目前PARP抑制剂已经成为卵巢癌治疗中很重要的部分。手术与化疗还是最重要的治疗基石，手术要做的规范、标准，尽可能把肿瘤全部都切除干净，做到满意的减瘤手术，术后用足量按标准、按疗程方案的化疗，使肿瘤的残存病灶尽可能降到最低，并使用PARP抑制剂进行维持治疗，达到延缓肿瘤复发的目的，达到延长卵巢患者生存的目的。

晚期卵巢癌很难治，现在的治疗方法有很多进步，但到目前为止，晚期卵巢癌的治疗上没有一个特效药。目前晚期卵巢癌的治疗是以手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗三段式治疗，是目前治疗上最新的理念跟进展。手术是卵巢癌治疗的基石，要做最大限度的肿瘤细胞减灭术，把肿瘤切得越干净越好，化疗也不可替代，在手术之后给予标准、足量、足疗程的化疗，可以最大限度杀死残存的肿瘤细胞。在手术和化疗之后，肿瘤已经被杀灭到最小的肿瘤负荷时，再用副反应很小的维持治疗药物来进行维持治疗，来延缓肿瘤复发的时间，这也是目前卵巢癌治疗的新进展和新理念。该方法能够维持治疗副反应低，而且又可以达到延缓肿瘤复发的目的，可以进一步巩固手术与化疗的疗效，从而延长晚期卵巢癌的生存与预后。即使没有特效药，未来随着科学技术进步，各种新药、新的治疗方法的涌现，卵巢癌患者以后一定会受益到更多新的治疗方法当中。

对于卵巢癌的诊断，PET-CT相对评估较为准确。卵巢癌很容易出现盆腹腔的广泛转移，PET-CT有特殊优势，可以评估全身病灶，更精准地发现微小转移灶。但由于该方法存在着经济费用比较高的问题，因此如果承受不了PET-CT，可以做盆腹腔增强CT全面扫描，也可以评估从颈部到盆腔的病变范围，以及转移程度。核磁是另外一种评估的手段，如病灶局限在盆腔，只是盆腔的囊实性肿物，核磁评估这个肿物的界限，或肿物囊肿是单房还是多房，囊肿里面是液体还是血液，是实性还是囊性，囊内壁是否有乳头，以及囊肿与周围子宫、输尿管、膀胱的关系，都可以用核磁来评估，效果也非常好，也是卵巢癌评估中不可或缺的一种方法。

大部分的卵巢癌对女性的月经量没有影响，如上皮来源的卵巢癌，大部分是高级别浆液性卵巢癌，发病年龄是中老年妇女，在发病中位年龄段是55-60岁，通常是绝经以后的妇女。如果出现卵巢上皮来源的高级别浆液性卵巢癌，通常也不会引起绝经女性的月经改变，或绝经以后再发出血。其他病理类型的卵巢癌，如卵巢颗粒细胞瘤，是性索间质来源的肿瘤，可能肿瘤本身会有分泌雌孕激素的能力，同时会引发子宫内膜的增生，导致月经量增多，这种情况在临床上可以见到。通常最常见的卵巢上皮来源的卵巢癌对月经量影响非常小，因为大部分都发生在绝经以后的妇女，也不会再出现月经量增多或改变。如果月经量增大，需要再排除是不是有子宫内膜的情况，然后进一步判断月经量增多是否与卵巢癌相关，还是其他因素影响。

卵巢癌做完手术以后5年之后又复发，尤其对于卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌，这种现象非常常见。如果能坚持5年再复发，已经是很少数的一部分人才能有的无复发间隔。对于这类人，通常会评估复发的病灶是否局限，能否手术切除。如果复发的病灶局限，而且考虑手术能够完全彻底切除，还是首选二次手术，把病灶切除以后再辅以术后的辅助化疗。如果复发的病灶不局限，可能已经有多部位或很难切除干净，因为累及到一些重要的脏器，手术很困难、很复杂，很难耐受手术、很难切除干净的情况下，首选化疗，化疗的有效率也会很高，也能使病情得以有效控制。如果是低级别的浆液性卵巢癌，恶性程度低，生长很慢，可能会出现间隔5年以后再复发的可能。另外，颗粒细胞瘤也属于一种低度恶性的卵巢来源的恶性肿瘤，也容易出现远期复发，因为对化疗的敏感性差，一旦复发以后，如果能够积极选择手术切除，还是最优选的治疗方案。

卵巢癌术后5年不复发确实是好的现象，大部分复发在2-3年之内，如果5年不复发，在某种意义上确实可以获得长期生存。但在临床上也可以看到，比如低度恶性的卵巢颗粒细胞瘤，因为生长很缓慢，甚至可以见到术后10年，甚至20年再复发的情况，因此并不是5年不复发就意味着病情就好了。部分肿瘤确实可以出现远期复发的风险，因此提示所有的恶性肿瘤，即使5年没有复发也不能掉以轻心，一定要密切监测随访，终身复查，以便可以在早期复发时得以发现，给予最及时的治疗。即使复发，及时发现、及时治疗以后，也可以获得很好的预后和生存。因此，卵巢癌即使术后5年不复发，也不意味着疾病就好了，还是要提高警惕，进行严密的监测随诊，及早期发现复发的迹象，然后给予及时治疗。

绝经以后的妇女更应该重视妇科体检，因为卵巢癌是高发于绝经以后的中老年妇女，发病的中位年龄在55-65岁，因此通常是中老年绝经以后的妇女。在门诊上经常会遇到绝经后的女性，认为不会再得妇科肿瘤，也不用再查妇科，但其实恰恰相反，很多疾病都是中老年妇女绝经以后才得，因此更要重视体检。而且体检一定不要羞涩，或害怕去做妇科方面的检查。妇科方面的检查主要是做常规的肿瘤标志物筛查，比如CA-125、CA-199、CEA(癌胚抗原)，肿瘤标志物的升高可能提示卵巢方面有问题。同时再结合影像学检查，比如盆腹腔B超检查，明确卵巢上是否长出来新的肿块。正常绝经以后的妇女卵巢非常小，但如果卵巢增大或长出囊实性的包块，里面血流很丰富，有实性成分，此时也要高度警惕是否有可能有卵巢癌。绝经以后卵巢癌方面的筛查主要是血清的肿瘤标志物，以及结合影像学检查。

卵巢癌的症状是原发灶可以出现附件区包块，因为附件区包括卵巢与输卵管，统称为附件。如果附件区发现囊实性的包块，就是原发灶的症状，但卵巢癌如果出现了远处转移，可以表现为盆腹腔广泛转移，转移到网膜上就可以形成网膜饼，转移到腹膜上就可以形成腹膜的结节增厚，如果病灶范围很大，还会产生腹膜刺激，引发大量的癌性胸水、腹水，甚至特别严重的还会转移到胸腔，引起恶性胸水，导致呼吸困难，甚至不能平卧休息。除了盆腹腔的种植转移以外，在CT上可以看到肿块，还会出现腹膜后淋巴结转移，可以表现为腹膜后淋巴结肿大，甚至有些晚期卵巢癌还会出现锁骨上淋巴结肿大、腋窝淋巴结肿大，都是走腹膜后淋巴结转移的线路。因此卵巢癌的症状可以包括盆腔包块、盆腹腔转移，以及胸水、腹水，甚至出现腹膜后淋巴结、锁骨上淋巴结转移。