卵巢癌

卵巢癌4次化疗和6次化疗不一样。通常卵巢癌应该做6次化疗，但某些情况可以做4次化疗。卵巢癌6次化疗可能会达到最理想的状态，可能肿瘤能够完全达到杀灭的作用，此时叫临床完全缓解。卵巢癌4次化疗可能肿瘤细胞还会有一些残存，或肿瘤标志物还没有完全降到正常，因此一般6次化疗通常更好。卵巢癌期别比较早的患者，比如Ⅰc期患者，可能做2次化疗时，CA-125指标已经降到正常，CT检查已经发现没有肿瘤，此时做4次化疗即可。而复发的肿瘤患者在病情复发以后，虽然多数是打到6次化疗，但有时也可以做4次化疗。如果肿瘤CA-125化疗1次或2次，指标就降到正常，CT的肿块也已消失，此时可以再巩固2次化疗，即进行4次化疗。

卵巢癌靶向治疗效果很好，靶向药物是最近几年才发明发展的治疗方法，且目前已经进入医保，因此广大患者都能够用得起。卵巢癌的靶向治疗开辟了卵巢癌新的治疗模式，虽然该药物用于治疗肿瘤方面，还有待进一步的临床研究和观察，但其在维持治疗方面仍起到了非常重要的作用。卵巢癌除了手术、化疗之外，维持治疗非常重要，此时靶向药物起到了关键作用。使用靶向药的患者和不使用靶向药的患者，二者的5年生存率完全不一样。使用靶向药的患者，其卵巢癌的复发时间可能会往后延长，因此其总体的5年生存率就得以延长。如果是Ⅰ期治疗的卵巢癌患者，又存在基因突变，此时如果使用靶向药，可能有60%，甚至更多的可能表现为5年不复发，患者的生存情况通常会大于5年时间，而如果不使用靶向药，可能平均一年多的时间就会出现复发。因此，用与不用靶向药物，对于患者的总生存情况影响不同。另外，无论是否有基因突变，应用靶向治疗的效果都可能会比不用要好，这一观点目前已经得到了大量的临床研究数据证实。

查血可以查出卵巢癌，其主要检查指标为CA-125，是卵巢癌相关的抗原指标。但这个指标并不万能，可能会与其他情况存在交叉，比如炎症反应时，CA-125可能也会增加，存在部分良性肿瘤，也会导致CA-125水平增加。但卵巢癌CA-125的指标会增加较多，可能会达到上百、上千，甚至上万的数据。当CA-125高出正常值很多时，应高度怀疑是卵巢癌。如果CA-125是持续在上升的阶段，也要考虑到有卵巢癌的风险。但如果单纯CA-125增高，不能够完全确诊为卵巢癌，只能作为一个提示。因此，通过血液检查可以检查到卵巢癌，但卵巢癌并不靠血液检查确诊。如果需要确诊卵巢癌，需要取得病理证实，而所有的肿瘤都需要取得病理的证实，才可以得到确诊。

卵巢癌的确诊一定要经过活检证实。进行活检时，要取得一点组织做病理切片，才能够确诊是卵巢癌还是其他肿瘤，以及确定肿瘤的良恶性。活检在临床中非常重要，是治疗肿瘤的第一步，没有活检就不能够证实肿瘤，也就不能给予抗肿瘤治疗，因此做活检属于原则性问题。活检可以经过B超下的经皮穿刺活检，这是创伤性最小的活检，但其缺点是取得的组织非常少，也可能取不到，因此可能会出现假阴性。另外，还可以经腔镜探查后取得活检，即在腹腔镜下取得组织做病理检查，此种方法也可以得到组织学证实。也可以经剖腹探查取得活检，以证实肿瘤的类型及良恶性。如果在临床中经过CT或血液检查、PET-CT、核磁共振等检查后，已经高度怀疑是肿瘤，也可以采用剖腹探查，同时取得活检证实其良恶性，此时可以直接进行下一步的手术，从而一次性完成治疗。

卵巢癌积水或腹水可以手术，但是要选择手术的时机。如果是初治卵巢癌，此时应多因素评估能否直接手术，大量腹水并不是唯一决定能否手术的标准，还有很多其他因素，如通过全面CT来评估肿瘤的位置及多少，或根据医生评估能否做到肿瘤完全切除干净，才是决定手术能否直接做的因素。有大量腹水的时候，可能会伴有盆腹腔的广泛种植转移，给手术带来困惑，但此时并非不能做手术，而是需要明确是否能直接手术，或是否需要先做化疗再手术。如果一次性手术不能够达到满意的肿瘤细胞减灭效果，此时可能是先需要做全身的系统性化疗，使得腹水控制、肿瘤缩小，其后再进行评估，此时可能会达到较为满意的手术效果。另外，部分患者虽然有大量腹水，但如果肿瘤的位置完全可以达到一次性切除干净，此时也可以直接手术。需要注意的是，患者存在大量腹水时，可能在术中会将腹水排出，此过程会丢失大量的蛋白，因此患者的术后恢复可能会收到一定影响。

卵巢癌的复发是一个综合性的判断，复发的症状是其中重要的组成部分，卵巢癌常见的复发症状包括腹痛、腹胀、不规则出血、肠梗阻，以及神经系统症状，主要分析如下：1、腹痛：如果盆腔包块复发，可能会导致腹痛，通常没有明显的规律性，或由于腹水的复发会产生腹胀的症状；2、腹胀：患者可能会由于腹水的复发，而产生腹胀的症状；3、肠梗阻：如果包块复发影响到肠道或侵犯肠道，则会出现由于肠道功能障碍引发的呕吐，不能排气、排便等相应的肠梗阻表现；4、不规则出血：如果阴道残端复发、阴道残端包块，可能会导致阴道异常出血；5、神经系统症状：如果复发病灶发生在神经系统、脑组织中，可能会出现头晕、头痛等相应的神经系统症状。卵巢癌的复发除了症状外，还要综合影像学及血清肿瘤标志物的检测，来共同判断，因此卵巢癌患者如果出现上述症状，应积极就诊，及早发现复发的情况。部分卵巢癌患者复发没有任何的临床表现，只是有影像学或血清CA-125的升高，发生这种情况时要及时进行就医，不要仅出现症状之后才去就医。

卵巢癌复发可以发生在全身各个部位，其中比较常见的包括盆腹腔脏器复发。由于卵巢癌生物学特性极易在盆腹腔种植、播散、转移，因此复发的部位常见于盆腹腔脏器，包括腹膜、肠管、肠系膜、脾脏周围，以及肝被膜下、阴道断端等部位。如果侵犯了上述部位，可能会出现肠梗阻或异常出血的情况。除了盆腹腔脏器的复发之外，卵巢癌复发还可能会侵犯肺脏以及神经系统，如脑转移，可能会出现头疼、恶心、呕吐等高颅压的表现。此外，卵巢癌复发还可能会发生在全身淋巴结。因此患者在进行定期复查时，应对上述部位进行定期检测，包括定期盆腹腔增强CT、肺部CT，如果出现了神经系统症状时，需要对颅脑进行相应的检测。常规的定期检测包括血清的肿瘤标志物，以及妇科超声、盆腔检查，来明确是否有早期复发的征象。

多数患者比较担心化疗的副反应会十分痛苦，导致无法耐受化疗这一治疗，随着医疗技术水平的进步，化疗副反应正逐渐得以改善，医学上有很多方法对抗这些副反应。根据副反应的不同，主要有以下方法：1、脱发：化疗后常见的脱发，目前有些化疗药物针对脱发有很好的预防效果，并不会出现头发都掉光的情况，爱美的女性患者也不用特别忌惮；2、恶心、呕吐：也是化疗以前见到的副反应，也是患者无法化疗继续下去的常见的原因之一，目前有很多止吐药物能够改善化疗引发的相关呕吐情况，也有很多指南提供了不同的止吐方案，从而能够最大限度的降低化疗带来的呕吐副反应，提高患者的生活质量；3、其他：化疗常见的血液学副作用包括血小板减少、中性粒细胞减少，但这种情况会由于进行药物治疗以及全身支持治疗，导致不会产生特别严重的效果，因此患者无需担心化疗会带来十分痛苦的体验，多数情况都可以耐受，且多数患者完全有能力、有体力、有精力来完成卵巢癌所需要的化疗疗程。综上所述，患者在治疗时，要有信心，坚定信念，做好规范化的化疗。

卵巢癌手术切除干净还是会有复发转移的可能性。手术只能切除肉眼可见的病灶，而肿瘤其实在肉眼可见之前就已经有广泛的入血，或者是经淋巴转移，这也是在卵巢癌手术切除之后还仍要辅以化疗，以及在化疗结束后还要进行相应的靶向药物的维持治疗的原因。化疗、靶向药物治疗都是为了降低复发转移的概率，延长复发间隔，因此手术即使切除得很干净，卵巢癌在手术之后还是会有复发、转移的风险。卵巢癌手术切除后再次复发，并不意味着是手术当时没有切干净，而是由于肿瘤本身的性质导致，因此在卵巢癌首次治疗结束之后，包括在复发结束治疗之后，在治疗的间歇期，都应该定期进行相应的检查，来早期监测复发的征象，尽早进行相应的诊断和治疗，从而能够提高治疗的效果。手术治疗是卵巢癌治疗的基石，而化疗和靶向药物治疗也是卵巢癌治疗当中不可或缺的一部分，因此卵巢癌的治疗是一个综合性的治疗，包括后期的定期监测不可缺少。

卵巢癌一线维持治疗需要注意的内容，主要包括以下几点：1、药物种类的选择：不同的卵巢癌由于生物特性不一样，患者在治疗当中采用的药物也并不尽相同，治疗的效果也不尽相同，因此选择何种类型的药物进行一线维持十分重要，而且是个体化，需要患者与妇科医生共同商议，结合既往治疗当中骨髓抑制的情况，以及治疗的疗效、患者基因检测的情况，来选择合适的药物进行一线维持治疗；2、维持治疗开始的时机：取决于患者在既往化疗结束之后的身体恢复情况，主要包含血常规、肝肾功能，以及一般情况的综合评估，才选择开始治疗的时机；3、相应的监测：在卵巢癌一线维持治疗过程中需要进行监测，首个月进行PARP抑制剂的治疗过程中，需要每周监测血常规，根据血常规的情况，可能需要适时调整药物剂量，其后每个月要进行血常规的监测，并不是每个患者都能耐受统一的剂量，因此在治疗过程中进行监测十分重要。